2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講：創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷

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1.創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)

按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;

按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;

按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷;

按傷情輕重：輕、中、重傷。

2.創(chuàng)傷診斷

受傷史：①致傷原因，作用部位;②傷后表現(xiàn)及其演變過程;③傷前情況。

體格檢查：①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面。

輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、診斷性穿刺及導(dǎo)管檢查。

3.檢查時注意事項(xiàng)及傷口判斷

(1)如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救

(2)簡化診斷步驟，查體動作輕巧

(3)切勿遺漏隱蔽的損傷

(4)切勿忽視異常安靜的患者

(5)當(dāng)診斷不明確時，在密切觀察中，盡早確診

4.治療

(1)創(chuàng)傷急救：目的是挽救生命

①復(fù)蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。

(2)創(chuàng)傷的治療

①判斷傷情：A致命性創(chuàng)傷：緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療;B生命體征平穩(wěn)時：觀察或復(fù)蘇1～2小時，做交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備;C潛在性創(chuàng)傷：密切觀察，進(jìn)一步檢查。

②呼吸支持。

③循環(huán)支持。

④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。

⑤防治感染。

⑥密切觀察。

⑦支持治療。

(3)閉合性創(chuàng)傷治療：物理療法或包扎制動

(4)開放性創(chuàng)傷處理：淺表或小的傷口無需手術(shù)治療，除此之外則需手術(shù)治療。注意：傷后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

(5)清創(chuàng)：時間窗--受傷后6～8小時內(nèi);

覆蓋傷口、刷洗周圍;

去除明顯的異物、血塊等，反復(fù)沖洗;

消毒鋪巾、清創(chuàng)：由淺入深，徹底止血，反復(fù)沖洗;

縫合、包扎、固定：污染重者、超過清創(chuàng)時間窗者開放創(chuàng)口。

(6)愈合影響因素

一期愈合：以原來細(xì)胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好，多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。

二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，見于程度重、范圍大、壞死組織多，感染未經(jīng)合理處理的傷口。

全身因素：年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。

局部因素：傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

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