心理咨詢師實操案例：陽性強化法案例分析

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陽性強化法重點在于行為的把握和陽性強化物的選擇。強化物對來訪者必然有較強的強化作用，是來訪者喜歡的，追求的，愿意接受的，才能起到真正的強化作用。

表揚也會出現(xiàn)這樣的效果，但同時也要注意強化物強度的改變，求助者可能出現(xiàn)對強化物強度的適應(yīng)問題。

4歲，女。因逐漸變得緘默少語已10個月，于1992年2月來門診求治。患兒系獨生女，自幼生長發(fā)育正常，活潑可愛。能歌善舞，1991年4月患兒隨父母從外地遷入重慶，被送進(jìn)幼兒園。由于是新環(huán)境、新老師，加上患兒語言不通，無法與老師及同學(xué)交流，而逐漸出現(xiàn)不語，看見陌生人或到新環(huán)境就躲在父母身后，默默不語，到幼兒園也一個人獨處一隅，不講一句話。在家中與父母尚能交流談話，但也不及過去活躍。曾檢查耳鼻喉�？�、腦電圖等均正常。

足月平產(chǎn)，自幼活潑聽話，較嬌養(yǎng)，與外界少接觸。家族中無精神病患者及類似病史。生長發(fā)育正常(可發(fā)音)，心肺(—)，神經(jīng)系統(tǒng)亦未見異常。

精神狀況：衣飾整潔，對體檢合作，能以目示意表示贊成與否。給她折一個紙船能拿著玩，但不語，不與人接觸，看見別的小孩玩，她凝視，但不參加。

診斷結(jié)果：選擇性緘默癥。

給予行為治療。每周一次，每次40分鐘，并每天做家庭作業(yè)。

第一次，了解病情基線。要求父母記一周的行為日記，了解患兒在不同的情況下的言行表現(xiàn)。

從日記中反應(yīng)出患兒主要問題為緘默、怕社交。主要愛好為愿到兒童娛樂場所玩，喜歡小白兔等動物，喜歡聽故事。

決定采用以陽性強化法為主體，結(jié)合觀察學(xué)習(xí)等方法的行為治療。

第2-6次，采用講故事，放兒歌和兒童故事錄音的辦法，先讓她聽，再讓她給父(母)復(fù)述故事，并學(xué)唱兒歌。當(dāng)她唱完后加以鼓勵，以帶她去兒童娛樂場觀看其他小朋友玩，到動物園看小動物，喂小白兔等作為獎賞。第五次以后，鼓勵她在熟悉的個別老師前唱兒歌、講故事。第五次治療后，就可在診室內(nèi)唱歌，講故事給醫(yī)師聽，但對話性語言仍少。從治療開始就讓父母在家中均講普通話，避免講家鄉(xiāng)話，可以講重慶話，以使她盡快適應(yīng)新的語言環(huán)境。

第7-10次，在上述基礎(chǔ)上，逐步開展與人對話性交談，帶她上街。鼓勵她自已去買糖果、冰漠淋等零食。第9次開始，又將她送回幼兒園半托。請老師協(xié)助，鼓勵她與小朋友交往，并注意不要當(dāng)眾過重地批評她。讓她與老師、小朋友逐漸培養(yǎng)感情。此時，已可被動與小朋友交往。

數(shù)月后進(jìn)行的治后隨訪表明，患兒已能適應(yīng)幼兒園生活。據(jù)老師反應(yīng)除較文靜外，與小朋友交往已無困難。

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