全科主治醫(yī)師備考資料：便血

一、病因

1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤(包括息肉和癌)、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。

2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。

3.兒童出現(xiàn)便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合;也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。

二、臨床表現(xiàn)

1.鮮血便

多為急性(即時(shí))出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾?。?/p>

(1)痔瘡 各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。

(2)腸息肉 為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。

(3)直腸脫垂 久病后可有排便時(shí)出血。

(4)肛裂 便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

2.膿血/黏液血便

即排出的糞便中既有膿(黏)液，也有血液。膿(黏)液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>

(1)直腸癌 血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

(2)結(jié)腸癌 隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

(3)潰瘍性結(jié)腸炎 黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。

(4)腸道感染性疾病 如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。

3.黑便

又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色;若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色;出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。

4.隱血便

小量(微量)消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)糞便中的少量(微量)血液成分。腸息肉(癌)的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查(初篩)的重要途徑。

5.伴隨癥狀

(1)肛門及肛周病變 便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。

(2)上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時(shí)可以有血便。

(3)下消化道疾病 根據(jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。

三、診斷

(1)了解便血的發(fā)生和發(fā)展過程。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期(結(jié))直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。

(2)分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少;如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色，多考慮上消化道病變;若為紫紅色、暗紅色或有血塊;或血色鮮紅，則多來自下消化道;混有黏液并有臭味，應(yīng)想到有直腸惡變的可能。

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