2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題精選第一套

　　2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題精選，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　一、A1型題：

　　1、雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)镋

　　A、紅→白→紫 　　B、紫→紅→白 　　C、紫→白→紅

　　D、紅→紫→白 　　E、白→紫→紅

　　2、Schober試驗(yàn)：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零，向下_____ cm作標(biāo)記，向上_____ cm再作標(biāo)記，然后讓患者彎腰，測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加小于4 cm為(+)C

　　A、3;6　　 B、5;5 　　C、5;10 　　D、10;5　　 E、5;15

　　3、關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，那一項(xiàng)錯(cuò)誤C

　　A、直徑數(shù)mm至數(shù)cm B、質(zhì)硬 C、有壓痛 D、對(duì)稱性

　　E、常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織

　　4、RA的遺傳易感基因是D

　　A、HLA-B27 B、HLA-DR2 C、HLA-DR3 D、HLA-DR4 E、HLA-DR5

　　5、關(guān)于NSAID類藥物的副作用，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤D

　　A、胃出血 B、胃穿孔 C、腎間質(zhì)性損害 D、肌肉溶解 E、胃潰瘍

　　6、RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于X線表現(xiàn)的最低要求是D

　　A、滑膜炎 B、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄 C、血管翳

　　D、骨質(zhì)疏松 E、骨性強(qiáng)直

　　7、關(guān)于狼瘡帶試驗(yàn)(LBT)的敘述，不正確的是A

　　A、用間接免疫熒光法 B、取腕上方伸側(cè)的正常皮膚

　　C、取紅斑皮損部位的皮膚 D、真皮與表皮交界處可見(jiàn)IgG沉積帶

　　E、真皮與表皮交界處可見(jiàn)IgM沉積帶

　　8、抗磷脂抗體與以下哪些病癥有關(guān)E

　　A、血小板減少 B、血栓 C、習(xí)慣性流產(chǎn) D、狼瘡腦病 E、以上都是

　　9、關(guān)于ANA的敘述，不正確的是B

　　A、可見(jiàn)于正常人 B、>1:20即有診斷意義 C、可見(jiàn)于SLE

　　D、可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎 E、其效價(jià)與病情活動(dòng)程度不平行

　　10、SLE可檢測(cè)到的自身抗體中，與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)的抗體是D

　　A、抗RNP 　　B、抗Sm 　　C、抗SSA 　　D、抗ACL　　 E、抗ds-DNA

　　11、SLE可檢測(cè)到的自身抗體中，與新生兒狼瘡有關(guān)的抗體是C

　　A、抗RNP 　　B、抗Sm 　　C、抗SSA 　　D、抗AC L　　 E、抗SSB

　　12、用乳膠凝集法測(cè)定的RF，是哪一種類型A

　　A、IgM-RF 　　B、IgG-RF 　　C、IgA-RF 　　D、IgD-RF 　　E、IgE-RF

　　13、RA患者出現(xiàn)頸痛、雙手感覺(jué)異常、力量減弱、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征(+)，應(yīng)首選下列哪種檢查D

　　A、ESR B、CRP C、RF D、攝頸椎正側(cè)位X片 E、頸椎CT

　　14、妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別是在妊娠D

　　A、早期 B、中期 C、晚期 D、早期、產(chǎn)后6周 E、晚期、產(chǎn)后6周

　　15、糖皮質(zhì)激素通過(guò)胎盤時(shí)可被滅活，但下列哪項(xiàng)除外E

　　A、潑泥松 B、甲強(qiáng)龍 C、氫化可的松 D、可的松 E、DXM、倍他米松

　　16、下列哪項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致藥物性狼瘡B

　　A、普魯卡因胺 B、硝苯吡啶 C、INH D、肼苯噠嗪 E、大侖丁

　　17、狼瘡腎炎(LN)的病理表現(xiàn)中，哪項(xiàng)對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳B

　　A、細(xì)胞性新月體 B、纖維性新月體 C、透明血栓

　　D、腎間質(zhì)炎性浸潤(rùn) E、腎小球壞死

　　18、下列哪種自身抗體，對(duì)診斷SLE的敏感性最高C

　　A、抗Sm B、抗ds-DNA C、ANA D、抗SSA E、抗Jo-1

　　19、下列哪種自身抗體，對(duì)診斷SLE的特異性最高A

　　A、抗Sm B、抗ds-DNA C、ANA D、抗SSA E、抗Jo-1

　　20、C-ANCA與下列哪一種疾病最相關(guān)A

　　A、Wegener肉芽腫 B、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C、Churg-Strauss綜合征

　　D、肺-腎綜合征 E、特發(fā)性新月體腎小球腎炎

　　21、下列哪項(xiàng)不是SLE的病因A

　　A、自身免疫 B、遺傳素質(zhì) C、性激素 D、環(huán)境因素 E、某些藥物

　　22、RA的治療目的是E

　　A、控制病情的發(fā)展，減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解

　　B、盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能 C、減輕癥狀

　　D、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能 E、以上都是

　　23、風(fēng)濕性疾病的概念是指E

　　A、SLE B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、風(fēng)寒痹癥

　　E、累及關(guān)節(jié)及軟組織的一組病因各異的疾病

　　24、以下哪項(xiàng)不是RA的臨床特征性表現(xiàn)D

　　A、腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛 B、晨僵 C、近端指間關(guān)節(jié)腫痛

　　D、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛 E、手指關(guān)節(jié)的半脫位畸形

　　25、不是由RA引起的常見(jiàn)肺部病變是C

　　A、肺間質(zhì)病變 B、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié) C、氣胸 D、胸膜炎 E、以上都是

　　26、下列哪項(xiàng)抗體，是確診SLE和判斷活動(dòng)性有參考價(jià)值的標(biāo)記性抗體C

　　A、抗SSA(Ro) B、抗Sm C、抗ds-DNA D、抗RNP E、抗磷脂

　　27、下列哪項(xiàng)抗體，不屬于抗核抗體譜E

　　A、抗Jo-1抗體 B、抗ss-DNA C、抗ds-DNA D、抗RNP E、抗磷脂

　　28、RA應(yīng)用NSAID的機(jī)制是E

　　A、抑制滑膜炎 B、增強(qiáng)NK細(xì)胞活性 C、抑制B細(xì)胞功能

　　D、抑制T細(xì)胞功能 E、抑制前列腺素合成

　　29、SLE病人中，抗ds-DNA抗體升高的最主要臨床意義是哪項(xiàng)臟器受累C

　　A、心臟 B、肝臟 C、腎臟 D、肺臟 E、其他

　　30、鑒別多發(fā)性肌炎與其他風(fēng)濕性疾病引起的肌炎的可靠方法是D

　　A、病因?qū)W分析 B、病理學(xué)檢查 C、臨床癥狀特點(diǎn)

　　D、特異性抗體檢測(cè) E、EMG檢查

　　31、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)，與以下哪種病變相關(guān)密切A

　　A、血管炎 B、肌炎 C、漿膜炎 D、腸炎 E、滑膜炎

　　32、目前臨床應(yīng)用較多的抗磷脂抗體是抗什么磷脂抗體A

　　A、心 B、肝 C、肺 D、腎 E、腦

　　33、以下哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)、脊柱X線攝片檢查的目的E

　　A、隨訪病情演變 B、疾病嚴(yán)重性分期 C、治療效果的判斷

　　D、各種關(guān)節(jié)炎的診斷、鑒別診斷 E、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織病變

　　34、風(fēng)濕性疾病活檢組織病理改變對(duì)診斷有決定性意義，并有指導(dǎo)治療的作用。如唇腺活檢有助于診斷A

　　A、干燥綜合征 B、SLE C、RA D、皮肌炎 E、LN

　　35、以下哪項(xiàng)不是NSAID E

　　A、布洛芬 B、雙氯芬酸 C、萘普生 D、特異性COX-2抑制劑 E、氫可

　　36、SAARD的特點(diǎn)是起效慢、停藥后作用消失，以下哪一個(gè)不屬SAARD B

　　A、硫唑嘌呤 B、萘普生 C、環(huán)孢素 D、雷公藤總苷 E、CTX

　　37、RA的常見(jiàn)三種肺部病變是A

　　A、肺間質(zhì)病變、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎 B、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺炎

　　C、肺實(shí)質(zhì)病變、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎 D、肺炎、肺膿腫、胸膜炎

　　E、支氣管擴(kuò)張、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎

　　38、正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量不超過(guò)B

　　A、2.5 ml B、3.5 ml C、4.5 ml D、5.0 ml E、5.5 ml

　　39、以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)炎是B

　　A、RA B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、SLE關(guān)節(jié)病變

　　40、下列哪項(xiàng)不是LN的腎組織慢性病變B

　　A、腎小球硬化 B、透明血栓 C、纖維性新月體

　　D、腎間質(zhì)纖維化 E、腎小管萎縮

　　二、B1型題：

　　(41～42題共用備選答案)

　　A、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B、滑膜炎 C、血管炎 D、“洋蔥皮樣”病變 E、蘇木紫小體

　　41、RA的基本病理改變是B

　　42、SLE的基本病理改變是C

　　(43～44題共用備選答案)

　　A、NSAID B、NSAID+慢作用抗風(fēng)濕藥 C、糖皮質(zhì)激素

　　D、免疫抑制劑 E、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒性藥物

　　43、RA一旦確診，應(yīng)盡早選用B

　　44、LN活動(dòng)時(shí)，宜選用

　　(45～46題共用備選答案)

　　A、抗核抗體 B、抗Sm抗體 C、抗ds-DNA抗體

　　D、抗RNP抗體 E、抗SSA、SSB抗體

　　45、在SLE中，哪一種抗體(+)率最高A

　　46、在SLE中，哪一種抗體特異性最高B

　　(47～48題共用備選答案)

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、SLE D、干燥綜合征 E、強(qiáng)直性脊柱炎

　　47、 女性，28歲，未婚。雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛伴月經(jīng)量增多2年。曾在外院查RF(+)，擬RA，治療效果不佳。查體：面色蒼白，浮腫，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺、肝、脾均(-)。雙手小關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙、畸形，指端可見(jiàn)紅斑，WBC 3.2×109/L、Hb 6.5 g/L、 PC 54×109/L、Ret. 1%，尿常規(guī)檢查：RBC 5～8/HP、Pro(++)，手X片未見(jiàn)異常。最可能的診斷是C

　　48、男性，42歲，雙顳頜、腕、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛伴晨僵3月，RF(-)，ESR 34mm/h，CRP 56mg/dl，手X片示骨質(zhì)疏松。診斷是B

　　(49～50題共用備選答案)

　　A、晨僵 B、慢性鼻炎、鼻竇炎 C、頰部蝶形紅斑

　　D、大量齲齒 E、口腔阿弗他潰瘍

　　49、提示貝赫切特綜合征(白塞病)的臨床癥狀是E

　　50、提示RA的臨床癥狀是A

　　(51～52題共用備選答案)

　　A、X線平片 B、CT C、MRI D、血管造影 E、超聲檢查

　　51、對(duì)血管炎有較高診斷價(jià)值的檢查方法為D

　　52、有助于早期發(fā)現(xiàn)CTD合并肺間質(zhì)病變的檢查方法是B

　　(53～55題共用備選答案)

　　A、抗Sm抗體 B、RF C、ANCA D、抗磷脂抗體 E、抗SSA

　　53、對(duì)SLE有較高診斷價(jià)值的自身抗體A

　　54、與干燥綜合征密切相關(guān)的自身抗體E

　　55、陽(yáng)性者容易引起習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)D

　　三、A2型題：(病歷摘要型最佳選擇題)

　　56、 患者，女性，40歲，發(fā)熱、干咳伴胸痛1周伴關(guān)節(jié)痛。無(wú)皮疹，無(wú)浮腫。血象正常，尿常規(guī)：Pro(++)，ESR 72 mm/h，ALT 60 U/L，AST 90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒檢查(-)，胸片：右側(cè)中等量積液， 過(guò)去史：父親有結(jié)核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的診斷B

　　A、結(jié)核性胸膜炎 B、SLE C、肺癌 D、腎炎 E、慢性活動(dòng)性肝炎

　　57、患者，男性，32歲，農(nóng)民，面部浮腫，乏力1月。雙耳廓可見(jiàn)凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見(jiàn)充血性紅斑，尿蛋白(++++)，顆粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗體(+)。最可能的診斷是D

　　A、干燥綜合征 B、慢性腎炎 C、急進(jìn)性腎炎 D、SLE E、SLE+干燥綜合征

　　58、患者，女性，27歲，SLE 3年，病情不穩(wěn)定。近來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，血壓正常，不發(fā)熱，神志清醒，頭顱CT未見(jiàn)異常，各種止痛治療無(wú)效。最佳的治療方案A

　　A、大劑量激素沖擊 B、大劑量CTX沖擊 C、口服激素加量

　　D、甘露醇靜滴 E、NSAID

　　59、患者，女性，28歲，因第3次左下肢深靜脈血栓就診，既往有2次自然流產(chǎn)史。實(shí)驗(yàn)室檢查：PTT延長(zhǎng)。最可能的診斷是B

　　A、網(wǎng)狀青斑 B、抗磷脂抗體綜合征 C、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 E、顯微鏡下多動(dòng)脈炎

　　60、患者，女性32歲，面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍2個(gè)月，發(fā)熱1周。ANA、抗Sm抗體、抗SSA抗體均(+)，血、尿常規(guī)、胸片均正常，目前無(wú)感染證據(jù)。治療方案是A

　　A、潑尼松1 mg/kg+NSAID B、潑尼松2 mg/kg以上

　　C、潑尼松1 mg/kg+CTX D、潑尼松1 mg/kg+NSAID+CTX

　　E、潑尼松1 mg/kg+NSAID+抗生素

　　61、 患者，女性，30歲，口眼干燥，對(duì)稱性雙手小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵10個(gè)月，近2周來(lái)出現(xiàn)雙側(cè)顳頜、膝關(guān)節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。發(fā)病以來(lái)曾發(fā)作3次低鉀麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，總膽紅素48 mmol/L，直接膽紅素13 mmol/L，間接膽紅素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常規(guī)：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒檢查(-)。最可能的診斷是B

　　A、RA+繼發(fā)性干燥綜合征 B、RA+原發(fā)性干燥綜合征 C、SLE

　　D、原發(fā)性干燥綜合征 E、RA+慢性活動(dòng)性肝炎+周期性低鉀麻痹

　　62、 患者，女性，50歲，近1年來(lái)雙手小關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，早晨起床時(shí)有僵硬感約10 min。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無(wú)紅腫。雙手X片：第2～4近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。診斷可能為B

　　A、RA B、骨性關(guān)節(jié)炎 C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、SLE E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　63、女性，13歲。畏寒、發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛。體查：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺(-)，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效價(jià)1:1250/ml，ANA(+)，最可能診斷是A

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、痛風(fēng) C、SLE D、少年型RA E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　64、女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、該患者最可能的診斷是B

　　A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　65、 女性，28歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：T 37.8℃，血壓20/12 kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗體均(+)，確診為SLE，首選治療藥是C

　　A、中醫(yī)、中藥 B、氯喹 C、潑尼松 D、CTX E、NSAID

　　66、女性，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn)定，無(wú)異常癥狀、體征，ESR 10 mm/L，抗核抗體1:160(+)，抗核RNP抗體(+)。醫(yī)生對(duì)病情的判斷是D

　　A、病情未穩(wěn)定 B、病情活動(dòng) C、輕度活動(dòng) D、病情穩(wěn)定 E、以上都不是

　　67、男性，67歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成?？紤]診斷為D

　　A、痛風(fēng) B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、感染

　　68、患者，男性，28歲，雙膝、踝關(guān)節(jié)，紅、腫、痛、熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF(-)，受累關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變，最可能的診斷E

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、感染性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　69、患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來(lái)病情加重，高度浮腫，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步將采取何種診治方案A

　　A、腎臟穿刺病理檢查 B、C3、CH50檢查 C、對(duì)癥治療

　　D、中醫(yī)中藥治療 E、抗核抗體譜檢查

　　70、患者，女性，55歲，RA 20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，X線：雙髖關(guān)節(jié)融合。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，ESR、CRP均正常。該患者的治療應(yīng)選擇C

　　A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺

　　四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)

　　(71～73題共用題干)

　　患者，男性，45歲，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及濕?音。

　　71、可能的診斷是B

　　A、RA活動(dòng) B、RA活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變 C、RA活動(dòng)+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷E

　　A、胸部X片，肺功能測(cè)定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢

　　C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測(cè)定

　　E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測(cè)定，ESR，CRP，RF，CIC，補(bǔ)體

　　73、請(qǐng)選擇最佳治療方案D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+強(qiáng)的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　(74～75題共用題干)

　　患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來(lái)，關(guān)節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(yǎng)(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的診斷是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治療方案是D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+潑泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)

　　(76～81題共用題干)

　　患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。 ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規(guī)：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。

　　76、最可能的診斷E

　　A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征

　　77、以下哪一項(xiàng)有確診意義E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)

　　C、高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥 D、Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(yàn)(+)

　　78、以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發(fā)熱

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重

　　79、假設(shè)BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個(gè)腎小球中10個(gè)為細(xì)胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜、內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細(xì)血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。目前無(wú)感染證據(jù)，請(qǐng)選擇最佳治療方案E

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　80、假設(shè)腎穿刺：15個(gè)腎小球中12個(gè)硬化，3個(gè)為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　81、假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項(xiàng)出院醫(yī)囑錯(cuò)誤D

　　A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線

　　D、必要時(shí)輸血 E、定期門診隨訪

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