2019初級藥師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習(xí):第二章第十二節(jié)
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第二章 臨床藥物治療學(xué)
第十二節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療
一、A1
1、女性患者,59歲,診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭。其必須進行血透治療的血肌酐值為
A、血肌酐>361μmol/L
B、血肌酐>443μmol/L
C、血肌酐>506μmol/L
D、血肌酐>280μmol/L
E、血肌酐>850μmol/L
2、男性患者,36歲,創(chuàng)傷后休克30小時,經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常,但一直未排尿,導(dǎo)尿獲尿液100ml。診斷為急性腎衰竭,需要緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是
A、高鉀血癥
B、低鈉血癥
C、低鈣血癥
D、低氯血癥
E、低鉀血癥
3、急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)不包括
A、低鉀血癥
B、代謝性酸中毒
C、急性尿毒癥
D、腦水腫、高血壓
E、電解質(zhì)紊亂
4、急性腎衰竭開始進行血液凈化的指證不包括
A、藥物治療難以控制的高鉀血癥
B、利尿劑難以控制的容量負荷過重
C、確診后應(yīng)立即進行血液凈化治療
D、腎功能嚴重受損,血肌酐水平迅速升高
E、高分解代謝型的急性腎衰竭患者
5、急性腎小球腎炎的一般治療原則敘述錯誤的是
A、水腫、血壓高者用低鹽飲食
B、水腫重且尿少者限水
C、有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入
D、小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白
E、限制糖類物質(zhì)的攝入
6、急性腎小球腎炎合并急性循環(huán)充血應(yīng)進行的治療是
A、降低血壓
B、糾正水鈉潴留
C、增強心肌收縮力
D、抗感染
E、抑制免疫體系
7、男性,23歲,2年來化驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為(+)~(++),每次上呼吸道感染或勞累后,尿蛋白可增至(+++),2天前感冒。尿紅細胞5~10個/HP,診斷為慢性腎炎,對于其治療的主要目的是
A、消除蛋白尿
B、消除血尿
C、控制感染
D、應(yīng)用血小板解聚藥
E、防止或延緩腎功能衰竭
8、女性患者,65歲,慢性腎炎合并高血壓尿毒癥,肌酐清除率為20ml/min,同時又有水腫,應(yīng)選用的藥物是
A、雙氫克尿噻
B、甘露醇
C、呋塞米
D、氨苯蝶啶
E、利尿合劑
9、患者,男,28歲。慢性腎炎,血壓200/116mmHg,降壓首先選擇
A、呋塞米
B、普萘洛爾(心得安)
C、肼苯達嗪
D、潑尼松
E、卡托普利
10、女性,8歲,3周前發(fā)熱,咽痛,1周來眼瞼輕度水腫,1天前突然劇烈頭痛,全身抽搐,意識不清,BP170/110mmHg,血紅蛋白120g/L,尿常規(guī)蛋白(++),顆粒管型2~3個/HP,BUN12.8mmol/L。診斷為急性腎炎并發(fā)高血壓腦病。除應(yīng)用降壓藥外,如果患者持續(xù)抽搐可靜脈注射
A、潑尼松
B、地西泮
C、普萘洛爾
D、甘露醇
E、抗菌藥物
11、男性,36歲,尿蛋白(++),尿紅細胞10~20個/HP,紅細胞管型0~1個/HP,血壓175/100mmHg,診斷為急性腎小球腎炎,經(jīng)休息、限制水鹽、利尿后血壓仍高,應(yīng)給予
A、抗菌藥物
B、低蛋白飲食
C、降壓藥
D、洋地黃類藥物
E、硝普鈉
12、男性,18歲,3周前微熱,咽痛,1周來眼瞼輕度水腫,1天前突然劇烈頭痛,全身抽搐,意識不清,數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg,尿常規(guī)蛋白(++),可見紅細胞管型,診斷是急性腎炎并發(fā)高血壓腦病,宜采用利尿劑協(xié)助降壓效果最好的是
A、螺內(nèi)酯
B、呋塞米
C、低分子右旋糖酐
D、利尿合劑
E、氨苯蝶啶
13、男性,25歲,3周前咽痛,近1周面部浮腫、尿少,尿蛋白(++),尿紅細胞10~20/HP,紅細胞管型0~1個/HP,顆粒管型0~1個/HP,診斷為急性腎小球腎炎,該患者主要的治療是
A、休息和加強營養(yǎng)
B、抗凝療法
C、用激素與免疫抑制劑
D、休息和對癥治療
E、透析療法
14、男性患者,58歲,查體:全身中、重度水腫。診斷:腎病綜合征。應(yīng)用袢利尿劑時下列不會出現(xiàn)的情況是
A、低鈉血癥
B、低鉀血癥
C、堿中毒
D、低氯血癥
E、高鈉血癥
15、女性,42歲。診斷為“激素依賴性”腎病綜合征,對其最有效的方法是
A、激素加量
B、放棄激素
C、用免疫抑制劑
D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)
E、聯(lián)合應(yīng)用激素和免疫抑制劑
16、男性,35歲,一年前診斷為腎病綜合征,應(yīng)用激素治療4周,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量,治療共8周,停藥已半年,近1個月來又出現(xiàn)水腫,尿蛋白(+++),應(yīng)首選應(yīng)用
A、地塞米松
B、環(huán)磷酰胺
C、雷公藤治療
D、甲潑尼龍
E、吲哚美辛治療
17、男性患者,45歲,周身高度水腫伴有腹水。檢查尿蛋白(+++),24小時尿蛋白>3.5g,血漿蛋白<30g/L,診斷為腎病綜合征,應(yīng)用潑尼松治療,劑量正確的是
A、1mg/kg,口服8周,必要時延長至12周
B、1.5mg/kg,口服4周,必要時延長至8周
C、1mg/kg,口服4周,必要時延長至8周
D、1.5mg/kg,口服8周,必要時延長至12周
E、1mg/kg,口服4周,必要時延長至12周
18、治療腎病綜合征,減少尿蛋白一般使用
A、抗感染藥
B、噻嗪類利尿藥
C、ACEI類
D、袢利尿劑
E、免疫抑制劑
19、使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征,不會出現(xiàn)的副作用是
A、感染
B、藥物性糖尿病
C、骨質(zhì)疏松
D、骨髓抑制
E、股骨頭無菌性缺血性壞死
20、腎移植患者伴有肝功能異常宜使用的藥物是
A、環(huán)孢素
B、巰唑嘌呤
C、左旋咪唑
D、他克莫司
E、干擾素
21、男性,28歲,顏面水腫4天,無力,尿400ml/24h,血壓130/80mmHg,血紅蛋白130g/L,尿蛋白(+ + +),紅細胞20~40個/HP,診斷是急性腎炎,其常見病因是
A、甲型肝炎病毒感染
B、A組β溶血性鏈球菌感染
C、葡萄球菌感染
D、乙型肝炎病毒感染
E、乙型甲組溶血性鏈球菌感染
下一頁為B型題
二、B
1、A.碳酸氫鈉
B.呋塞米
C.ACEI類
D.重組人促紅素
E.骨化三醇
(慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療)
<1> 、控制高血壓
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、糾正腎性貧血
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、低鈣血癥患者
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、代謝性酸中毒
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、水鈉代謝紊亂
A、
B、
C、
D、
E、
2、男性患者,56歲,既往有慢性腎炎5年,長期低鹽低蛋白飲食,乏力惡心嘔吐18天,血壓142/98mmHg,無水腫,Hb 62g/L,尿蛋白(+),血白蛋白31g/L,BUN 18mmol/L,血Cr 1008μmol/L,血鈉118mmol/L。
<1> 、患者首先采取的飲食治療是
A、高蛋白飲食,不限鹽
B、高蛋白飲食,多給動物蛋白,不限鹽
C、低蛋白飲食,以植物蛋白為主,不限鹽
D、低蛋白飲食,以動物蛋白為主,限鹽
E、高蛋白飲食,以植物蛋白為主,限鹽
<2> 、該患者同時應(yīng)注意限制攝入的離子是
A、氯
B、磷
C、鈣
D、鈉
E、鎂
3、男性患者,32歲,周身水腫半個月,3天來出現(xiàn)呼吸困難,24小時尿量小于400ml,BP170/100mmHg,全身高度水腫,并伴有右側(cè)胸腔及腹腔積液,診斷為腎病綜合征。
<1> 、此患者主要治療藥物應(yīng)選擇
A、阿司匹林
B、潑尼松
C、雙嘧達莫
D、雷公藤總苷
E、青霉素注射
<2> 、該患者應(yīng)避免使用的藥物為
A、貝那普利
B、呋塞米
C、潑尼松
D、雷公藤總苷
E、甲潑尼龍
下一頁為答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病腎病所致慢性腎衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min時即可考慮進行血透治療。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎衰竭少尿期治療:控制液體攝入量,注意高鉀血癥的監(jiān)測與處理。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害,可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退,以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物,而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征,此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎衰竭開始血液凈化治療的指征為:①利尿劑(如呋塞米20~400mg/d)難以控制的容量負荷過重(肺水腫、腦水腫和高血壓等);②藥物治療難以控制的高鉀血癥;③腎功能嚴重受損,血肌酐水平迅速升高(48小時升高至基線值的300%以上)。血液凈化治療,包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對于高分解代謝型的急性腎衰竭患者,應(yīng)盡早進行血液凈化治療。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食和攝入量為防止水鈉潴留進一步加重,導(dǎo)致循環(huán)負荷過重,須減輕腎臟負擔,急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白,可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性循環(huán)充血的治療:本癥主水鈉潴留、血容量擴大而致,故本癥治療重點應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量,而不是應(yīng)用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主。而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎炎患者如腎功能尚好,可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為25ml/min以下時,氫氯噻嗪療效不佳,可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良,現(xiàn)已公認血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低腎小球出球小動脈張力,改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變的作用。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓腦病的治療,除以強有效的降壓藥控制血壓外,還要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用地西泮[0.3mg/(kg?次)],總量不超過20mg,靜脈注射。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期的藥物治療,凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而且血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病常伴腦水腫,宜采用速效有力的利尿劑如呋塞米等。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性腎小球腎炎的治療應(yīng)臥床休息,主要通過對癥治療,防治急性期并發(fā)癥,保護腎功能,以利其自然恢復(fù)。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合征導(dǎo)致的中、重度水腫患者,應(yīng)用袢利尿劑時需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 針對“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征患者,應(yīng)采取免疫抑制劑協(xié)同激素治療。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎病綜合征的治療過程中,當水腫嚴重,或潑尼松療效不佳時,可更換為甲潑尼龍口服或靜滴。地塞米松半衰期長,副作用大,現(xiàn)已少用。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 激素治療腎病綜合征的治療原則和方案一般是:起始足量:常用藥物為潑尼松一日1mg/kg,口服8周,必要時延長至12周。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 ACEI或ARB有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用,應(yīng)用其降尿蛋白時,劑量一般應(yīng)比常規(guī)降壓劑量大,才能獲得良好療效。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 長期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用,少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死,需加強監(jiān)測,及時處理。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎移植患者有肝功能異常、慢性肝炎,則宜用MMF(嗎替麥考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤),F(xiàn)K506(他克莫司)替代CsA(環(huán)孢素),以預(yù)防加重肝損害。CE屬于免疫增強劑。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
二、B
1、
<1>、
【正確答案】 C
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
<4>、
【正確答案】 A
【答案解析】
<5>、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考察慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療,注意區(qū)分并掌握治療的代表藥物。
2、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性腎炎患者飲食的治療為:①限鹽;低鹽飲食<3g/d;②低蛋白飲食:蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6~0.8g/(kg?d),一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎炎患者控制飲食的同時應(yīng)注意限制磷的攝入,補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)。
3、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎病綜合征患者主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑一般不作為首選或單獨治療藥物。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 袢利尿劑可增強腎病綜合征患者的利尿效果,但對少尿(1日尿量<400ml)患者應(yīng)慎用或避免使用。
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