2014主管藥師考試輔導(dǎo):低滲性脫水原因機(jī)制
低滲性脫水原因機(jī)制是主管藥師考試所涉及的內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下,供廣大主管藥師考試考生參考學(xué)習(xí)。
1.原因和機(jī)制
?、艈适Т罅肯憾谎a(bǔ)充水分:這是最常見的原因。大多是因嘔吐、腹瀉,部分是因胃、腸吸引術(shù)丟失體液而只補(bǔ)充水分或輸注葡萄糖溶液。
?、拼蠛购笾谎a(bǔ)充水分:汗雖為低滲液,但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失(每小時可丟失30~40mEq左右的鈉),若只補(bǔ)充水分則可造成細(xì)胞外液低滲。
⑶大面積燒傷:燒傷面積大,大量體液丟失而只補(bǔ)充水時,可發(fā)生低滲性脫水。
?、饶I性失鈉:可見于以下情況:①水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑(如氯噻嗪類、速尿及利尿酸等)時,由于腎單位稀釋段對鈉的重吸收被抑制,故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入,則鈉的缺乏更為明顯;②急性腎功能衰竭多尿時期,主要是腎小管液中尿素等溶質(zhì)濃度增高,故可通過滲透性利尿作用使腎小管上皮細(xì)胞對鈉、水重吸收減少;③在所謂“失鹽性腎炎”的患者,由于受損的腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮的反應(yīng)性降低,故遠(yuǎn)側(cè)腎小管(近年有人認(rèn)為是集合管)細(xì)胞對鈉重吸收障礙;④Addison病時,主要是因?yàn)槿┕掏置跍p少,故腎小管對鈉重吸收減少。對上述些經(jīng)腎失鈉的病人,如果只補(bǔ)充水分而忽略了補(bǔ)鈉鹽,就可能引起低滲性脫水。
由此可見,低滲性脫水的發(fā)生,往往與措施不當(dāng)(失鈉后只補(bǔ)水而不補(bǔ)充鈉)有關(guān)。這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。但是,也必須指出,即使沒有這些不適當(dāng)?shù)拇胧?,大量體液丟失本身也可以使有些患者發(fā)生低滲性脫水。這是因?yàn)榇罅矿w液丟失所致的細(xì)胞外液容量的顯著減少,可通過對容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多,結(jié)果是腎臟重吸收水分增加,因而引起細(xì)胞外液低滲(低滲性脫水)。
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