2010年自考衛(wèi)生事業(yè)管理之醫(yī)院管理(2)

　　第四章醫(yī)療管理轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1、醫(yī)療管理：是指多醫(yī)院醫(yī)療活動全過程所進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的

　　2、醫(yī)療管理作用：是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段;是影響整個醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)

　　3、基本原則：一是病人第一位的原則即一切從病人需要出發(fā);二是安全有效的原則，即把醫(yī)療質(zhì)量放在首位;三是首診負責制原則，即對首診病人做到及時、認真、負責;四是重點加強的原則，即對重點病人做到重點保證

　　4、醫(yī)療管理職能：制定醫(yī)療管理計劃;合理組織醫(yī)療技術(shù)力量;制定各項醫(yī)療規(guī)章制度;做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào);檢查評定醫(yī)療效果

　　5、門診工作特點：病人集中并且流量大;門診醫(yī)生用于診斷和治療的時間短暫;門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié);就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜;門診室方便而經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)方式

　　6、分診的作用：病情有輕重緩急還可能有傳染病，在就診基礎(chǔ)上分診有助于提高醫(yī)院工作效率，避免浪費病人時間

　　7、簡易門診：轉(zhuǎn)為一些慢性病、行動不便的復(fù)診病人提供簡單檢查，簡單咨詢或續(xù)配一些長期服用藥物的基本醫(yī)療服務(wù)

　　8、醫(yī)院門診的領(lǐng)導(dǎo)體制大致分為：雙重領(lǐng)導(dǎo)形式(受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導(dǎo));門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式

　　9、住院診療：以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學科學理論知識、運用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對患者個體和人群實施診療;住院診療管理：是指對入院接受診療的病人，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實行的以病房管理為中心的全過程管理活動

　　10、住院診療管理的意義：是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障;是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證;是醫(yī)院服務(wù)能級的一項重要標志;66

　　11、住院診療的任務(wù)：為病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù);為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境;為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學生提供臨床實踐場所;為開展臨床科研提供重要基地

　　12、住院診療管理的特點：以病房管理為中心涉及多學科多部門的協(xié)作;以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點的管理體系;醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性;信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯

　　13、住院診療組織：指對入院病人實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級結(jié)構(gòu)方式。我國綜合性醫(yī)院的住院診療組織有聯(lián)絡(luò)組織、中心組織和支持組織三部分組成

　　14、住院診療管理就是通過組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項內(nèi)容及其程序有機連接時來，使住院診療工作形成一個有效的整體達到質(zhì)量最優(yōu)化

　　15、查房包括：晨案查房、午后、夜間、急危重病人、教學查房

　　16、病歷是記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，是臨床醫(yī)師根據(jù)對病人進行的會診建成后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。施行三級監(jiān)督檢查制度。

　　17、ICU(intensivecareunit)加強監(jiān)護病房：把需要特別診療和護理的急重危病人，集中在一個專治的病區(qū)或病室，采用專門的診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實施加強診療，加強診療護理和監(jiān)視的一種過渡性診療組織形式

　　18、ICU規(guī)模：國外200張床位以上設(shè)置ICU，一般占總的1%—2%，重點地占6%，綜合性的可達10-20%;我國三級醫(yī)院至少有四張以上

　　19、ICU人員編制：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2-3名，住院醫(yī)師5-7名，各級醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位之比(1.5-2)：1，護士比為3-4：1轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　20、急診科特點：時間性特別強;隨機性比較大;病種涉及面廣;任務(wù)重責任大;醫(yī)療糾紛多

　　21、急診科布局：①有一相對獨立的急診區(qū)，標志鮮明，一目了然，方便就診②有車輛可直接開入的獨立入口③急診科大門要寬，候診走廊要寬，以便輪椅和手推車進出④布局要減少交叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人的時間⑤要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風和采光⑥有獨立的掛號，收費，取藥，檢驗等或靠這些部門較近⑦要設(shè)候診，預(yù)診，搶救室等

　　22、現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)EMSS：包括院前急救;醫(yī)院急診科急救和ICU急救三個部分

　　23、院前急救內(nèi)容：現(xiàn)場急救;搬運;監(jiān)護運送

　　24、院前急救的組織形式：①廣州模式：市急救指揮中心負責調(diào)度，以若干個醫(yī)院急診科為中心，實行分區(qū)域、分科負責急救工作的模式②重慶模式：市救護中心站與市四院急診科合并為市醫(yī)療急救中心③上海模式：醫(yī)療急救中心及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院協(xié)作的模式

　　25、院前急救存在的問題：急診急救網(wǎng)絡(luò)不全;裝備不好;宣傳不夠，公眾對急診醫(yī)學服務(wù)體系及急救常識所知甚少

　　26、為有效實施院前急救，必須掌握院前急救的全流程各組成要素的特點，針對性的管理：建立完善的通訊指揮系統(tǒng);車輛必須保持隨時待發(fā)的良好狀態(tài)，有空調(diào)和保暖裝置，車內(nèi)急救設(shè)施應(yīng)齊備;急救車上的急救人員不能等同于醫(yī)生、護士;急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員特點

　　第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

　　1、健康乃是一種身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。

　　2、三級預(yù)防體系：①一級預(yù)防是指在健康危害的發(fā)生前防止疾病發(fā)生，建立并維護有益于身心健康的自然和社會環(huán)境，進行病因?qū)W預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生②二級預(yù)防指在健康危害的發(fā)生期防止人體已患有的疾病惡化，做到早診斷早治療，預(yù)防病原進一步侵害機體，即防止疾病發(fā)展③三級指在健康危害發(fā)生后期，治療與預(yù)防結(jié)合在一起形成防治復(fù)合體，目的是不讓疾病惡化，促使盡快康復(fù)，減輕傷殘程度，即防止疾病復(fù)發(fā)和殘疾

　　3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在政府的領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)的參與，上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足劇本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)，康復(fù)教育，計劃生育等為一體的，有效，經(jīng)濟，方便，綜合，連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)

　　4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：以健康為中心，以人群為對象，以家庭為單位，提供綜合服務(wù)

　　5、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的特點：系統(tǒng)性，廣泛性，綜合性

　　6、傳染病管理的任務(wù)：迅速掌握和報告疫情，及時處理疫源地，有效切斷傳播途徑，保護易感人群，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延

　　第六章護理管理

　　1、護理專業(yè)發(fā)展的三階段：以疾病為中心的護理;以患者為中心的護理;以人的健康為中心的護理

　　2、護理管理：為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備，環(huán)境及社會活動的過程

　　3、護理管理分三個主要方面：護理行政管理，合理業(yè)務(wù)管理，護理教育管理

　　4、護理管理的計劃職能：分析和預(yù)測;確定目標;擬定和選擇實施方案;編制具體計劃和預(yù)算;反饋

　　5、護理管理的組織職能：建立組織結(jié)構(gòu);分工、確定職責范圍;配備人員、明確責任;建立信息溝通渠道;制定規(guī)章制度

　　6、護理管理的控制職能：確立標準;衡量成效;糾正偏差

　　7、護理人員編制：一是按床位計算工作人員的比例：300床位按1：1.3-1：1.4計算;300-450按1：1.4-1：1.5計算;450以上按1：1.6-1：1.7計算;二是對醫(yī)院內(nèi)人員比例作了規(guī)定，如衛(wèi)生技術(shù)人員占70%-72%，其中醫(yī)師占25%，護理占50%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25%，行政管理人員和工勤人員占總數(shù)的28%-30%，其中行政管理人員占8%-10%;三是對不同科室護理人員配備和臨床護理單元個班次每名護士的工作量作了規(guī)定

　　8、護理工作按工作分：個案護理;功能制護理;小組護理;責任制護理(由一位護士負責對患者提供自入院到出院全面的整體護理);整體護理

　　9、績效考評在醫(yī)院護理管理中的作用：人事決策的作用;診斷作用;激勵作用;強化管理作用

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