自考護(hù)理學(xué)?？茖I(yè)課：《病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料(7)

更新時(shí)間：2012-09-07 10:48:06 來(lái)源：|0

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　　第四節(jié) 梗死

　　一、概念

　　器官或組織由于動(dòng)脈血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的壞死，稱為梗死。

　　二、原因

　　1.血栓形成是梗死的最常見(jiàn)原因。

　　2.動(dòng)脈栓塞腎、脾、肺的梗死主要由動(dòng)脈栓塞引起。

　　3.動(dòng)脈痙攣多為在動(dòng)脈管腔部分狹窄的情況下，發(fā)生血管持續(xù)痙攣，致血流中斷而發(fā)生器官或組織的梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄，如果發(fā)生持續(xù)痙攣則可引起心肌梗死。

　　.動(dòng)脈受壓當(dāng)動(dòng)脈受到壓迫時(shí)，可因管腔閉塞而引起局部組織缺血性壞死。

　　5 DIC

　　三、類型和病理變化

　　1.貧血性梗死發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形態(tài)取決于該器官的血管分布，如脾、腎的動(dòng)脈呈錐形分支，故梗死灶也呈錐形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面;腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死呈節(jié)段狀;冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死灶形狀不規(guī)則，呈地圖狀。

　　2.出血性梗死

　　(1) 出血性梗死發(fā)生的條件是：

　　①組織結(jié)構(gòu)疏松;

　?、陔p重血液供應(yīng)或吻合支豐富;

　　③動(dòng)脈阻塞的同時(shí)靜脈回流障礙。

　　(2) 出血性梗死常發(fā)生的器官為肺和腸。

　　梗死的條件有：側(cè)枝循環(huán)的情況和組織對(duì)缺血缺氧的耐受性。淤血的原因有：靜脈管腔阻塞，靜脈受壓，靜脈血液墜積，心力衰竭。

　　試用檳榔肝的鏡下改變解釋其肉眼病變特點(diǎn)。

　　答：慢性肝淤血時(shí)鏡下改變表現(xiàn)為肝小葉中央靜脈及附近肝竇高度擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞因缺氧受壓而發(fā)生變性萎縮或消失，肝小葉周邊的肝細(xì)胞可發(fā)生脂肪樣變性，因此肉眼呈現(xiàn)小葉中央淤血區(qū)和小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變區(qū)交錯(cuò)排列的外觀，故稱檳榔肝。

　　試用慢性肺淤血的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征。

　　答：慢性肺淤血時(shí)鏡下改變表現(xiàn)為肺細(xì)小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有水腫液，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞和心力衰竭細(xì)胞，心力衰竭細(xì)胞定義寫(xiě)上。所以肉眼改變?yōu)橛傺姆误w積增大，重量增加，呈暗紫紅色，質(zhì)地較實(shí)，切面可見(jiàn)有暗紅色泡沫狀液體流出，肺褐色硬化。

　　貧血性梗死和出血性梗死的比較。

	貧血性梗死	出血性梗死
常見(jiàn)臟器及特點(diǎn)	發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心腎脾	多發(fā)生于側(cè)枝循環(huán)豐富及組織酥松的器官，如肺，腸
肉眼改變	梗死灶呈灰白色和灰黃色，與正常組織分界清楚，分界處常有暗紅色充血和出血帶。	梗死灶呈暗紅色
鏡下改變	早起梗死區(qū)組織輪廓尚存，陳舊梗死區(qū)組織輪廓消失，周圍有肉芽組織生長(zhǎng)并逐漸機(jī)化壞死組織。	早起梗死區(qū)充滿血液，后期梗死區(qū)機(jī)化，最后形成瘢痕。
原因	動(dòng)脈血流中斷，靜脈回流通暢	動(dòng)脈血流中斷合并淤血