2013年自考《內(nèi)科學》考前串講筆記：家族史 肥胖
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家族史 肥胖
北醫(yī)內(nèi)科學考研專業(yè)課輔導筆記 3
三多一少癥狀 漏診 胰島素分泌水平 酮證的發(fā)生率 治療：
1、飲食治療：控制總熱量;
合理分配營養(yǎng)素：碳水化物 50-55%;脂肪 20-30%;蛋白質(zhì) 15-20% 規(guī)律分餐
2、運動轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com
3、藥物： 磺脲類(促胰島素分泌)作用部位是胰島β細胞，促其釋放胰島素
共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲
II 代：格列本脲 III 代格列美脲 特點：作用時間最長、作用最強的是：格列本脲 作用時間最短：格列喹酮、格列吡嗪
很少從腎排泄：格列喹酮 刺激胰島素第一時相分泌的藥物：格列丙嗪、格列齊特、格列美脲 肝代謝產(chǎn)物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲 格列本脲(優(yōu)降糖)最易引起低血糖
最常見的不良反應是低血糖，因其降糖活性的產(chǎn)生不依賴于血糖水平 雙胍類
機制：減少肝糖輸出，增加肌肉對葡萄攝取、降低胰島素抵抗，增加胰島素作用 血糖下降：不明顯增加體重，因其不促進胰島素分泌，還有抑制食欲的作用 單獨使用不易引起低血糖
最常見的不良反應是：胃腸道反應 最嚴重的不良反應：乳酸酸中毒 肝腎功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用雙胍類藥物
糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物吸收 假糖在回腸與糖苷酶結(jié)合形成單糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖進入下段腸道，與細菌結(jié)合，發(fā)酵產(chǎn) 氣，腹脹、排氣
恢復血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖 噻唑烷二酮：過氧化物酶增殖體激活受體(PRAR)
恢復游離脂肪酸攝取，游離脂肪酸進入肝臟減少，對肝代謝的影響減少，肌肉對葡萄糖的攝取增加，恢復了對胰島素的敏感性
起效偏慢、對肝有損傷，常查肝功
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