2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（慢性根尖周炎的治療）

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慢性根尖周炎的治療方法主要有：

一、應急處理

根尖部急性炎癥的外置，是一種應急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應急治療的關鍵是掌握病變發(fā)展階段和病變程度。

1.髓腔開放引流：急性尖周炎死髓無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放一碘酊球開放。

2.切開排膿：炎癥4~5天，主要針對骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前庭溝平行方向。

3.按撫治療：對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，考慮去除根管內容物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物按抗數日，待急性期過后再常規(guī)治療，以避免外界污染或再感染。

4.調牙合磨改：急性尖周炎活髓處理應慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過調牙合磨改以消除創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以休息，促進愈合；另一方面可減少縱折機會。

5.消炎止痛：口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。

6.急性期拔牙：無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過牙槽窩引流。但復雜性拔牙易引起炎癥擴散，應先保守治療后拔牙。

二、根管治療術

根管治療術是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過清除根管內的壞死或壞疸物質，進行適當的消毒，并根管充填去除不良刺激，促進尖周病變愈合。根管治療術一般分為三個步驟，即髓腔預備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。

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