2018臨床助理醫(yī)師題庫(kù)《生理學(xué)》肝功能不全專項(xiàng)練習(xí)題

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　　一、A型題

　　1.肝功能不全是指

　　A.肝臟分泌功能障礙 D.肝臟解毒功能障礙

　　B.肝臟合成功能障礙 E.肝細(xì)胞廣泛壞死

　　C.肝細(xì)胞功能障礙所致的臨床綜合征

　　[答案] C

　　[題解] 各種損肝因素使肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使肝臟的分泌、合成、解毒、免疫和代謝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致的臨床綜合征稱為肝功能不全。

　　2.肝功能衰竭是指

　　A.肝功能不全早期階段 D.肝性昏迷

　　B.肝功能不全中期階段 E.肝性腦病

　　C.肝功能不全晚期階段

　　[答案] C

　　[題解] 肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期階段。嚴(yán)重肝功能衰竭表現(xiàn)為肝性腦病。肝性腦病和腎衰竭是肝功能衰竭的最終臨床表現(xiàn)。

　　3.肝功能障礙不包括

　　A.代謝和生化轉(zhuǎn)化障礙 D.免疫功能障礙

　　B.膽汁分泌、排泄障礙 E.胃泌素滅活障礙

　　C.凝血障礙

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙包括代謝障礙、生化轉(zhuǎn)化障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙和免疫功能障礙，因此臨床上可出現(xiàn)多種癥狀，如黃疸、出血、繼發(fā)性感染和腦病等癥狀。而胃泌素主要在腎臟滅活，不會(huì)發(fā)生滅活障礙。

　　4.肝功能障礙時(shí)代謝障礙不會(huì)表現(xiàn)出

　　A.低糖血癥 D.低鈉血癥

　　B.低蛋白血癥 E.低球蛋白血癥

　　C.低鉀血癥

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙時(shí)往往出現(xiàn)低血糖癥、低蛋白血癥、低鉀血癥和低鈉血癥。不會(huì)出現(xiàn)低球蛋白血癥。

　　5.肝功能障礙時(shí)產(chǎn)生高膽紅素血癥的原因中下列哪一項(xiàng)不存在?

　　A.肝臟攝取膽紅素障礙 D.肝臟合成膽紅素障礙

　　B.肝臟結(jié)合膽紅素障礙 E.肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素障礙

　　C.肝臟排泄膽紅素障礙

　　[答案] D

　　[題解] 肝功能障礙時(shí)，肝臟合成膽紅素障礙不存在，而其余上述障礙均可存在。

　　6.肝功能障礙時(shí)容易出血的主要原因是

　　A.肝素產(chǎn)生增多 B.凝血因子產(chǎn)生減少

　　C.血小板產(chǎn)生減少 E.纖溶酶產(chǎn)生增多

　　D.毛細(xì)血管壁受損害

　　[答案] B

　　[題解] 肝臟合成大部分凝血因子，肝功能障礙使凝血因子合成減少，故容易出血。

　　7.嚴(yán)重肝病時(shí)下列哪一種激素滅活不受影響?

　　A.雌激素 D.甲狀腺激素

　　B.胰島素 E.抗利尿激素

　　C.皮質(zhì)激素

　　[答案] D

　　[題解] 嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟對(duì)雌激素、胰島素、皮質(zhì)激素和抗利尿激素滅活減少,而甲狀腺激素則不受影響。

　　8.嚴(yán)重肝病出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥的原因不包括

　　A.腸吸收內(nèi)毒素繞過(guò)肝臟直接入血 D.膽汁排出受阻使腸腔中內(nèi)毒素增多

　　B.枯否細(xì)胞功能受抑制 E.NO產(chǎn)生和釋放減少

　　C.腸粘膜屏障功能降低而吸收內(nèi)毒素增多

　　[答案] E

　　[題解] 嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)的腸源性內(nèi)毒素血癥與A、B、C、D四項(xiàng)因素有關(guān)。肝硬化時(shí)NO過(guò)度產(chǎn)生和釋放，參與腹水的形成。

　　9.在內(nèi)毒素引起肝損害中，下列哪一種物質(zhì)起關(guān)鍵作用?

　　A.IL-1 D.白三烯

　　B.IL-6 E.血小板活化因子

　　C.TNFα

　　[答案] C

　　[題解] 在內(nèi)毒素引起的肝損害中，除內(nèi)毒素直接損傷作用外，更重要的是通過(guò)激活枯否細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子，其中TNFα是最關(guān)鍵的細(xì)胞因子。

　　10.腸源性內(nèi)毒素血癥一般不會(huì)引起肝臟發(fā)生

　　A.肝纖維化 D.肝癌

　　B.肝硬化 E.肝細(xì)胞氣球樣變

　　C.肝壞死

　　[答案] E

　　[題解] 輕度腸源性內(nèi)毒素血癥可出現(xiàn)反復(fù)與持續(xù)肝細(xì)胞損傷和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而誘發(fā)肝纖維化，甚至發(fā)生肝硬化以致肝癌;嚴(yán)重的腸源性內(nèi)毒素血癥往往引起過(guò)度炎癥反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重肝壞死。而肝細(xì)胞氣球樣變是病毒性肝炎的早期改變。

　　11.嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化增多的是

　　A.氨 D.γ-氨基丁酸

　　B.胺類 E.以上都不是

　　C.酚類

　　[答案] E

　　[題解] 嚴(yán)重肝病使從腸道吸收的蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物如氨、胺類、酚類和γ-氨基丁酸都不能被生物轉(zhuǎn)化，而蓄積于體內(nèi)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

　　12.一般認(rèn)為血漿白蛋白濃度在何值以下可產(chǎn)生腹水?

　　A.<5g% D.<2g

　　B.<4g% E.<1g%

　　C.<3g%

　　[答案] C

　　[題解] 一般以血漿白蛋白3g%作為產(chǎn)生腹水的臨界值，低于3g%時(shí)，毛細(xì)血管膠體滲透壓明顯下降，可使血管內(nèi)液體漏至腹腔。

　　13.嚴(yán)重肝病伴腹水患者體內(nèi)不存在下列哪一項(xiàng)變化?

　　A.醛固酮增多 D.一氧化氮增多

　　B.排鈉激素減少 E.內(nèi)皮素增多

　　C.心房利鈉因子增多

　　[答案] B

　　[題解] 肝硬化伴腹水患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-酮固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，并反饋刺激機(jī)體代償性分泌心房利鈉因子分泌。血漿內(nèi)皮素與一氧化氮水平隨腹水量增多而增高。由于患者體內(nèi)細(xì)胞外液量增加而刺激機(jī)體產(chǎn)生排鈉激素，所以體內(nèi)排鈉激素不是減少，而是增多。

　　14.肝性腦病的正確概念應(yīng)是

　　A.嚴(yán)重肝病并發(fā)腦水腫 D.嚴(yán)重肝病所致的精神紊亂性疾病

　　B.嚴(yán)重肝病所致的昏迷 E.嚴(yán)重肝病所致的精神神經(jīng)綜合征

　　C.嚴(yán)重肝病所致的神經(jīng)癥狀

　　[答案] E

　　[題解] 肝性腦病發(fā)生在肝細(xì)胞廣泛壞死而引起肝功能衰竭或慢性肝臟病變引起門體分流的基礎(chǔ)上，是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。

　　15.有關(guān)肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.輕微性格和行為改變 D.最后階段可出現(xiàn)昏迷

　　B.睡眠障礙和行為失常 E.發(fā)病早期就出現(xiàn)昏迷表現(xiàn)，故臨床上常稱肝昏迷

　　C.精神錯(cuò)亂

　　[答案] E

　　[題解] 肝性腦病的臨床表現(xiàn)有一系列精神神經(jīng)癥狀。早期可出現(xiàn)注意力不集中、欣快感、煩躁不安和反應(yīng)淡漠;重者可表現(xiàn)為性格行為異常，出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、哭笑無(wú)常、衣著不整等;最后才出現(xiàn)嗜睡、昏迷及不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。昏迷并不是肝性腦病的惟一癥狀，故以往稱肝性腦病為肝性昏迷不妥。

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　　16.肝性腦病的發(fā)生機(jī)制學(xué)說(shuō)中較為全面的是

　　A.氨中毒學(xué)說(shuō) D.γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō)

　　B.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) E.血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)

　　C.綜合學(xué)說(shuō)

　　[答案] C

　　[題解] 目前認(rèn)為，單用一種學(xué)說(shuō)難以完全解釋肝性腦病的發(fā)生機(jī)制，而主張用包含多種學(xué)說(shuō)內(nèi)容的綜合學(xué)說(shuō)來(lái)解釋肝性腦病的發(fā)生，在不同類型肝性腦病中可能以某種因素為主要，具體情況需作具體分析。

　　17.肝硬化病人血氨增高的常見(jiàn)誘因是

　　A.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) D.脂肪攝入減少

　　B.胃腸道出血 E.糖類攝入增多

　　C.腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)減弱

　　[答案] B

　　[題解] 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因門脈高壓而引起胃腸道淤血水腫，胃腸蠕動(dòng)和分泌減弱，消化吸收功能低下，腸道細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌產(chǎn)生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，尿素合成障礙，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血時(shí)，可為細(xì)菌繁殖提供良好環(huán)境，促進(jìn)氨的生成;大失血尚可進(jìn)一步損害肝功能，減少氨的清除。

　　18.嚴(yán)重肝病時(shí)氨清除不足的主要原因是

　　A.谷氨酰胺合成障礙 D.谷氨酸合成障礙

　　B.尿素合成障礙 E.γ--氨基丁酸合成障礙

　　C.乙酰膽堿合成障礙

　　[答案] B

　　[題解] 正常人體內(nèi)主要依靠肝臟的鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環(huán)氨濃度高數(shù)十倍，但只要肝功能健全，都能及時(shí)被肝臟清除而不會(huì)引起血氨升高。所以肝病時(shí)血氨升高的根本原因在于鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙而不能合成尿素。雖然人體還可通過(guò)皮膚和肺的蒸發(fā)及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。

　　19.氨對(duì)腦組織的毒性作用是

　　A.干擾腦組織的能量代謝 D.刺激神經(jīng)細(xì)胞膜興奮

　　B.使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增多 E.使NADH增加

　　C.使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　[答案] A

　　[題解] 氨對(duì)腦組織的主要毒性作用為干擾腦組織的能量代謝。

　　20.血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是

　　A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導(dǎo)過(guò)程 D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?dòng)

　　B.使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多 E.使去甲腎上腺素作用減弱

　　C.干擾腦組織的能量代謝

　　[答案] C

　　[題解] 病理解剖證明，肝性腦病患者的腦組織無(wú)明顯形態(tài)學(xué)變化，大量臨床資料與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：肝性腦病的發(fā)生與嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)的物質(zhì)代謝障礙和肝臟不能解毒有關(guān)。按照氨中毒學(xué)說(shuō)提供的資料，血氨升高能干擾腦組織的能量代謝，腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少是神經(jīng)精神活動(dòng)發(fā)生紊亂的基礎(chǔ)。

　　21.氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的主要機(jī)制是

　　A.鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙 B.三羧酸循環(huán)障礙

　　C.磷酸肌酸分解障礙 E.氧化磷酸化障礙

　　D.脂肪氧化障礙

　　[答案] B

　　[題解] 腦組織氨含量增加，可與α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物減少，三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脫羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧過(guò)程發(fā)生障礙，從而也使三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。

　　22.氨對(duì)腦能量代謝的影響中，下列哪項(xiàng)使還原型輔酶I(NADH)消耗增多?

　　A.氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸

　　B.谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺

　　C.糖酵解增強(qiáng)

　　D.丙酮酸氧化脫羧

　　E.乙酰輔酶A與膽堿合成乙酰膽堿

　　[答案] A

　　[題解] 氨與α-酮成二酸結(jié)合能降低血和組織中氨含量，這個(gè)反應(yīng)消耗還原型輔酶I，可使呼吸鏈中的遞氫過(guò)程發(fā)生障礙。

　　23.在氨中毒中下列哪一項(xiàng)屬耗能過(guò)程?

　　A.氨與α-酮戊二酸形成谷氨酰胺 D.氨抑制丙酮酸氧化脫羧

　　B.氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺 E.氨抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶

　　C.氨促進(jìn)磷酸果糖激酶活性

　　[答案] B

　　[題解] 氨與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺的反應(yīng)需要消耗能量，因而是耗能過(guò)程。

　　24.肝性腦病時(shí)腦組織內(nèi)乙酰膽堿(Ach)的變化是由于

　　A.肝臟合成膽堿酯酶減少而使乙酰膽堿分解減少

　　B.血氨升高而抑制乙酰膽堿合成

　　C.血氨使乙酰膽堿分解加速

　　D.由于肝臟合成乙酰輔酶A增多而使乙酰膽堿生成增多

　　E.乙酰膽堿的合成減少和分解減少并存而含量正常

　　[答案] B

　　[題解] 肝臟疾患時(shí)，血氨升高，氨可進(jìn)入腦組織，使乙酰輔酶A生成減少，后者與膽堿共同生成乙酰膽堿也隨之減少。

　　25.血氨增高對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響應(yīng)為下列哪一項(xiàng)?

　　乙酰膽堿谷氨酸 γ-氨基丁酸谷氨酰胺

　　A.↓↑晚期↓↑

　　B.↓↑早期↓↓

　　C.↓↓晚期↑↑

　　D.↑↓早期↑↓

　　E.↓↓早期↑↑

　　[答案] C

　　[題解] 血氨濃度升高可以抑制丙酮酸氧化脫羧過(guò)程，使乙酰輔酶A生成減少，因而也使乙酰膽堿合成減少;腦組織內(nèi)氨濃度增加，可與谷氨酸結(jié)合，消耗谷氨酸同時(shí)使谷氨酰胺含量增多;肝性腦病初期，由于解毒反應(yīng)消耗了大量谷氨酸，能使γ-氨基丁酸生成減少，但在肝性腦病晚期，由于氨能抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，可使γ-氨基丁酸蓄積在腦組織內(nèi)。

　　26.腦組織內(nèi)氨增多可使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)不發(fā)生

　　A.谷氨酸減少 D.谷氨酰胺增多

　　B.乙酰膽堿減少 E.5-羥色胺減少

　　C.γ-氨基丁酸增多

　　[答案] E

　　[題解] 腦內(nèi)氨增多可使腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、乙酰膽堿減少和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。由于谷氨酰胺自腦外逸，促進(jìn)色氨酸進(jìn)入腦內(nèi)，其結(jié)果是腦內(nèi)5-羥色胺生成增多。

　　27.氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響是造成

　　A.細(xì)胞內(nèi)鉀增多 D.細(xì)胞內(nèi)鈣減少

　　B.細(xì)胞內(nèi)鉀缺乏 E.細(xì)胞內(nèi)鈣增多

　　C.細(xì)胞內(nèi)鈉增多

　　[答案] B

　　[題解] 氨對(duì)腦的另一毒性作用為氨可以干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常離子運(yùn)轉(zhuǎn)，使腦細(xì)胞外的氨與鉀競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+泵而進(jìn)入細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)K+缺乏，使神經(jīng)元的膜電位降低和興奮過(guò)程不能正常進(jìn)行。

　　28.下列哪一種不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的真性神經(jīng)遞質(zhì)?

　　A.去甲腎上腺素 D.谷氨酸

　　B.多巴胺 E.γ-氨基丁酸

　　C.腎上腺素

　　[答案] C

　　[題解] 腎上腺素不是真性神經(jīng)遞質(zhì)，其余均是。

　　29.腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)苯丙氨酸濃度升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)

　　芳香族氨基酸脫羧酶活性酪氨酸羥化酶活性

　　A.↑↑

　　B.↓↓

　　C.↑↓

　　D.↓↑

　　E.不變↑

　　[答案] C

　　[題解] 腦細(xì)胞內(nèi)高濃度苯丙氨酸使芳香族氨基酸脫羧酶活性增高、酪氨酸羥化酶活性降低，導(dǎo)致假性神經(jīng)遞質(zhì)如羥苯乙醇胺生成增多。

　　30.肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)中的假性神經(jīng)遞質(zhì)是指

　　A.苯乙胺和酪胺 D.多巴胺和苯乙醇胺

　　B.苯乙胺和苯乙醇胺 E.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺

　　C.酪胺和羥苯乙醇胺

　　[答案] E

　　[題解] 苯乙醇胺和羥苯乙醇胺是假性神經(jīng)遞質(zhì)。

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　　31.假性神經(jīng)遞質(zhì)羥苯乙醇胺與下列哪種神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似?

　　A.5-羥色胺 D.γ-氨基丁酸

　　B.乙酰膽堿 E.谷氨酰胺

　　C.去甲腎上腺素

　　[答案] C

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)苯乙醇胺與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上極為相似。

　　32.假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是

　　A.對(duì)抗乙酰膽堿 D.抑制糖酵解

　　B.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能 E.引起堿中毒

　　C.阻礙三羧酸循環(huán)

　　[答案] B

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)細(xì)胞的正常遞質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺極為相似，因此能取代去甲腎上腺素和多巴胺，被神經(jīng)細(xì)胞攝取、貯存和釋放而干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起肝性腦病。

　　33.假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在

　　A.大腦皮質(zhì) D.間腦

　　B.小腦 E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

　　C.丘腦

　　[答案] E

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)部位，已發(fā)現(xiàn)假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙。

　　34.5-羥色胺在肝性腦病發(fā)病中的作用是

　　A.對(duì)抗乙酰膽堿 D.替代多巴胺

　　B.對(duì)抗多巴胺 E.替代去甲腎上腺素

　　C.對(duì)抗去甲腎上腺素

　　[答案] E

　　[題解] 5-羥色胺在肝性腦病中能替代去甲腎上腺素，被兒茶酚胺神經(jīng)元攝取。5-羥色胺也是一種假性神經(jīng)遞質(zhì)。

　　35.正常人血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比值接近

　　A.1-1.5 D.4-4.5

　　B.2-2.5 E.5-5.5

　　C.3-3.5

　　[答案] C

　　[題解] 支鏈氨基酸包括亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等，芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等。正常人血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比值為3-3.5。

　　36.肝性腦病病人血液中支鏈氨基酸濃度降低的機(jī)制是

　　A.支鏈氨基酸合成蛋白質(zhì)

　　B.支鏈氨基酸經(jīng)腸道排出

　　C.支鏈氨基酸經(jīng)腎臟排出

　　D.肌肉等組織攝取、分解、利用支鏈氨基酸增多

　　E.支鏈氨基酸進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　[答案] D

　　[題解] 嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)，肝臟對(duì)于許多激素如對(duì)胰島素的滅活作用減弱，可使血液胰島素水平升高，胰島素能增加肌肉等組織攝取、分解和利用支鏈氨基酸，而使支鏈氨基酸在血漿中含量降低。

　　37.肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)血漿芳香族氨基酸含量增加的機(jī)制是

　　A.芳香族氨基酸合成加速 D.芳香族氨基酸分解減少

　　B.芳香族氨基酸異生增多 E.芳香族氨基酸利用減少

　　C.芳香族氨基酸排出減少

　　[答案] D

　　[題解] 芳香族氨基酸中的苯丙氨酸在體內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為酪氨酸，這兩種氨基酸僅在肝臟內(nèi)才能氧化脫氨或經(jīng)轉(zhuǎn)氨基而被作用分解。當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，血內(nèi)酪氨酸、苯丙氨酸因分解減少而含量明顯升高。

　　38.肝性腦病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影響是使

　　A.支鏈氨基酸濃度減少 D.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多

　　B.支鏈氨基酸濃度增加 E.真性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　C.ATP減少

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病患者血液中苯丙氨酸、酪氨酸等芳香族氨基酸含量增多，這是因?yàn)檫@些氨基酸的分解過(guò)程只在肝內(nèi)進(jìn)行，肝功能嚴(yán)重受損時(shí)便在血內(nèi)大量滯留，并有許多芳香族氨基酸分子進(jìn)入腦細(xì)胞，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酪氨酸濃度升高時(shí)，酪氨酸脫羧酶活性升高，而酪氨酸羥化酶活性較低，因此酪氨酸代謝就不能像正常那樣先羥化為二羥基苯丙氨酸，而是先脫羧形成酪胺，而后經(jīng)β-羥化酶作用形成羥苯乙醇胺，發(fā)揮假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。

　　39.肝性腦病時(shí)芳香族氨基酸入腦增多的機(jī)制是

　　A.血氨濃度增加 D.血硫醇含量增多

　　B.芳香族脂肪酸增加 E.血支鏈氨基酸減少

　　C.血腦屏障破壞

　　[答案] E

　　[題解] 在生理性pH條件下，血液中芳香族氨基酸和支鏈氨基酸都是不電離的氨基酸，它們由同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)而通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織。因此，在它們從血液進(jìn)入腦組織的過(guò)程中，必然相互競(jìng)爭(zhēng)同一載體。肝性腦病時(shí)，血液支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多，芳香族氨基酸與載體結(jié)合量增多，進(jìn)入腦組織的量也多。

　　40.肝性腦病使血漿氨基酸比例失常表現(xiàn)為

　　芳香族氨基酸支鏈氨基酸

　　A↑↑

　　B.↓↑

　　C.↑↓

　　D.正常↑

　　E.↓↓

　　[答案] C

　　[題解] 肝性腦病患者血漿氨基酸異常有血漿芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)含量增高，支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)下降;實(shí)驗(yàn)證明，正常人和動(dòng)物血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比接近3-3.5，而肝性腦病時(shí)為0.6-1.2。

　　41.色氨酸在肝性腦病發(fā)病中的作用是

　　A.對(duì)抗去甲腎上腺素 D.直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　B.對(duì)抗乙酰膽堿 E.轉(zhuǎn)變?yōu)?-羥色胺

　　C.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　[答案] E

　　[題解] 已經(jīng)確定的腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)有去甲腎上腺素、乙酰膽堿、谷氨酸、天冬氨酸及多巴胺;抑制性遞質(zhì)有5-羥色胺、γ-氨基丁酸。色氨酸不屬于這兩類遞質(zhì)，但是，5-羥色胺是色氨酸在腦內(nèi)脫羧和羥化的產(chǎn)物，5-羥色胺的生成與腦內(nèi)色氨酸量直接相關(guān)。肝功能損害時(shí)，進(jìn)入腦組織的色氨酸增多，5-羥色胺生成也隨之增加。

　　42.肝性腦病時(shí)血漿內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)水平升高的機(jī)制是

　　A.突觸前神經(jīng)元囊泡釋放GABA增多 D.腦內(nèi)GABA儲(chǔ)存減少

　　B.肝臟清除GABA減少 E.來(lái)自腸道的GABA增多

　　C.GABA不能穿過(guò)血腦屏障

　　[答案] B

　　[題解] 肝功能衰竭時(shí)，肝臟不能代謝清除腸源性GABA，使血漿中GABA濃度增高，通過(guò)通透性增高的血腦屏障而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。

　　42.γ-氨基丁酸使下列哪一種離子向神經(jīng)元內(nèi)流而使其呈超極化狀態(tài)?

　　A.Na+ D.HCO3-

　　B.K+ E.Cl-

　　C.Ca2+

　　[答案] E

　　[題解] GABA與突觸后神經(jīng)元的GABA受體結(jié)合后，使Cl-加速通過(guò)突觸后神經(jīng)元膜進(jìn)入神經(jīng)元而使其呈超極化狀態(tài)，表現(xiàn)為神經(jīng)元活動(dòng)受抑制。

　　44.下述哪一物質(zhì)不是促進(jìn)肝性腦病發(fā)生的神經(jīng)毒質(zhì)?

　　A.硫醇 D.酚類

　　B.胺類 E.多巴胺

　　C.短鏈脂肪酸

　　[答案] E

　　[題解] 硫醇、胺類、短鏈脂肪酸和酚類等全部為神經(jīng)毒質(zhì)，均能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。而多巴胺是中樞的正常神經(jīng)遞質(zhì)。

　　45.肝性腎衰竭的發(fā)生機(jī)制中下列哪一項(xiàng)不存在?

　　A.腎血管收縮 D.腎小管壞死

　　B.腎血栓形成 E.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

　　C.腎血流減少

　　[答案] B

　　[題解] 肝性腎衰竭的發(fā)生在上述諸因素中除血栓形成不存在外，其余均存在。

　　46.肝性腎衰竭的腎血管收縮的發(fā)生機(jī)制是

　　交感神經(jīng)

　　系統(tǒng)活性腎素-血管緊張素

　　系統(tǒng)活性激肽釋放酶-激肽

　　系統(tǒng)活性

　　A.↑↑↑

　　B.↑↑↓

　　C.↑↓↓

　　D.↓↓↓

　　E.↑↓↑

　　[答案] B

　　[題解] 肝性腎衰竭時(shí)，腎血管收縮是由與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛酮固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)和激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)活性受抑制所致。

　　47.下述哪一因素不會(huì)使肝性腦病時(shí)腦對(duì)神經(jīng)毒質(zhì)敏感性增高?

　　A.缺氧 D.鎮(zhèn)靜劑

　　B.感染 E.左旋多巴

　　C.堿中毒

　　[答案] E

　　[題解] 缺氧、感染、堿中毒和鎮(zhèn)靜劑等諸因素都可使腦對(duì)神經(jīng)毒質(zhì)敏感性增高。而左旋多巴有治療慢性肝性腦病的作用。

　　48.肝性腎衰竭時(shí)體內(nèi)有

　　A.PGE2增多 D.內(nèi)毒素增多

　　B.T×A2減少 E.激肽增多

　　C.假性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腎衰竭時(shí)體內(nèi)PGE2和激肽減少，而T×A2、假性神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)毒素均增多。

　　49.肝腎綜合征是指

　　A.假性腎衰竭 D.肝性功能性腎衰竭

　　B.真性腎衰竭 E.肝性器質(zhì)性腎衰竭

　　C.肝性腎衰竭

　　[答案] C

　　[題解] 肝腎綜合征是指肝性腎衰竭，包括肝性功能性腎衰竭和肝性器質(zhì)性腎衰竭。

　　50.治療肝性腦病的措施中下列哪一項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?

　　A.靜脈點(diǎn)滴谷氨酸鈉 D.口服乳果糖

　　B.補(bǔ)充葡萄糖 E.給予左旋多巴

　　C.給予堿性藥物

　　[答案] C

　　[題解] 給予堿性藥物能使NH4+變成NH3增多而加重肝性腦病。

　　51. 肝性腦病病人血漿氨基酸比例失調(diào)可表現(xiàn)為：

　　A、芳香氨基酸和支鏈氨基酸均↑ B、芳香氨基酸↓，支鏈氨基酸↑

　　C、芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓ D、芳香氨基酸正常，支鏈氨基酸↑

　　E、芳香氨基酸和支鏈氨基酸均↓

　　[答案] C

　　[題解] 肝性腦病病人血漿氨基酸比例失調(diào)可表現(xiàn)為芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓

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