2018年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考前強(qiáng)化模擬試題（6）

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病例摘要：

男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周

患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。

查體：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 4分

(二)診斷依據(jù)

1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性

胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，

ESR快 2分

2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，

右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至

消失 2分

二、鑒別診斷(5分)

1.腫瘤性胸腔積液 2分

2.心力衰竭致胸腔積液 1分

3.低蛋白血癥致胸腔積液 1分

4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.胸片 1分

2.胸部B超胸水定位 1分

3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、 病理學(xué)檢查 1分

4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定 0.5分

5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 0.5分

四、治療原則(3分)

1.病因治療：抗結(jié)核藥 2分

2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 1分