2020年臨床助理醫(yī)師風濕免疫系統(tǒng)模擬試題（類風濕關節(jié)炎）

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1、類風濕關節(jié)炎最先受累的關節(jié)組織是

A、關節(jié)囊

B、韌帶

C、骨組織

D、滑膜組織

E、軟骨組織

2、關于類風濕性關節(jié)炎的診斷及病情監(jiān)測最重要的影像學檢查

A、CT

B、MRI

C、心電圖

D、X線平片

E、全身骨掃描

3、類風濕性關節(jié)炎的X線檢查特點

A、Ⅰ期關節(jié)周圍軟組織腫脹影

B、Ⅱ期關節(jié)端骨質疏松

C、Ⅲ期關節(jié)間隙變窄

D、Ⅳ期關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變

E、廣泛性的關節(jié)脫鈣

4、關于類風濕關節(jié)炎輔助檢查下列說法正確的是

A、血沉降低和C反應性蛋白增高有助于診斷

B、RF滴度與疾病的活動度無關

C、抗CCP抗體對中晚期患者最具診斷意義

D、肌肉骨骼超聲技術對滑膜炎的診斷靈敏

E、關節(jié)穿刺對鑒別診斷無意義

5、關于類風濕關節(jié)炎的臨床特點，下列哪一項敘述錯誤

A、關節(jié)結構破壞很難可逆

B、持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對RA診斷意義較大

C、疼痛是類風濕關節(jié)炎的首發(fā)癥狀

D、常見的受累的關節(jié)為腕關節(jié)

E、受累關節(jié)多為對稱性

6、對類風濕關節(jié)炎關節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是

A、多見于晚期患者

B、手指可形成天鵝掌畸形

C、重癥患者可呈纖維強直

D、可完全喪失關節(jié)功能

E、腕關節(jié)強直是常見畸形

7、類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A、游走性大關節(jié)腫痛

B、全身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵

D、多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E、腰骶痛伴晨僵

8、下列屬于改變病情抗風濕病藥

A、美洛昔康

B、甲氨蝶呤

C、潑尼松

D、白芍總苷

E、萘普生

9、關于類風濕性關節(jié)炎的治療說法錯誤的是

A、NASID可以改善關節(jié)炎癥狀，但不能控制病情

B、改變病情抗風濕藥首選甲氨蝶呤

C、MTX不良反應有肝損害、胃腸道反應和骨髓抑制等

D、在RA慢性發(fā)作時也可給以激素治療

E、滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解

10、關于類風濕關節(jié)炎的治療最重要的是

A、藥物治療

B、物理治療

C、外科手術治療

D、臥床休息

E、關節(jié)制動

11、下列關于類風濕關節(jié)炎描述不正確的是

A、類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎

B、晨僵可出現(xiàn)在95%以上的患者

C、血清類風濕因子陽性可出現(xiàn)在98%以上的患者

D、最常見合并肺病變是肺間質病變

E、類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)

12、關于類風濕性關節(jié)炎病因的敘述正確的是

A、類風濕性關節(jié)炎跟環(huán)境因素沒有關聯(lián)

B、類風濕性關節(jié)炎是急性疾病

C、類風濕性關節(jié)炎是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調等各種因素綜合作用的結果

D、類風濕性關節(jié)炎在我國的發(fā)病率高于世界平均水平

E、類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制已經(jīng)很清楚

13、下列關于類風濕性關節(jié)炎發(fā)病機制的敘述錯誤的是

A、免疫紊亂被認為是類風濕性關節(jié)炎主要的發(fā)病機制

B、類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素無關

C、類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質性疾病

D、一些感染性因素可影響RA的發(fā)病和病情進展

E、對于RA的發(fā)病機制不是很清楚

14、下列哪一項是類風濕關節(jié)炎的主要發(fā)病機制

A、遺傳易感性

B、環(huán)境因素

C、免疫紊亂

D、病毒感染

E、藥物濫用

15、下列關于類風濕性關節(jié)炎的診斷說法正確的是

A、主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)

B、蝶形紅斑

C、血清ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性

D、關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少1個小時

E、骶髂關節(jié)具典型的X線改變

16、下列符合類風濕性關節(jié)炎的診斷標準的是

A、關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)約30分鐘

B、有2個關節(jié)區(qū)軟組織腫

C、有類風濕結節(jié)

D、膝、踝、髖關節(jié)受累

E、非對稱性關節(jié)炎

17、在類風濕關節(jié)炎中，最常受累的關節(jié)是

A、脊柱關節(jié)

B、髖關節(jié)

C、膝關節(jié)

D、遠端指間關節(jié)

E、近端指間關節(jié)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕性關節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現(xiàn)為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細胞浸潤，并聚集于小血管周圍。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 X線平片對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 Ⅰ期關節(jié)周圍軟組織腫脹影，關節(jié)端骨質疏松;Ⅱ期關節(jié)間隙變窄;Ⅲ期關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變; Ⅳ期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直，診斷應有股侵蝕或肯定的局限性或受累關節(jié)近旁明顯脫鈣。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 類風關患者血沉多為升高故A錯;RF滴度與疾病的活動度是相關的，特別是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關節(jié)穿刺對鑒別其他關節(jié)炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超聲技術是目前使用越來越廣泛的一項檢查，尤其是對滑膜炎和骨侵蝕的檢測非常敏感，對類風關的診斷、判斷疾病活動及指導治療均有重要意義故D正確。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 晨僵是類風濕關節(jié)炎臨床特點之一，但持續(xù)≥1小時以上對類風濕關節(jié)炎的意義較大。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節(jié)炎到急劇進行性多關節(jié)炎均可出現(xiàn)，關節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延緩病情進展。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 在關節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 血清類風濕因子陽性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制仍不清楚，是慢性、進行性、侵蝕性疾病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 免疫紊亂是類風濕關節(jié)炎的最主要發(fā)病機制;主要是T細胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，產(chǎn)生大量的致炎性因子，導致炎性細胞因子和抗炎性細胞因子處于失衡狀態(tài)，導致關節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標準：1、關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少1小時;2、至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹;4、對稱性關節(jié)炎;5、有類風濕結節(jié);6、血清RF陽性;7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標準：1、關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少1小時;2、至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹;4、對稱性關節(jié)炎;5、有類風濕結節(jié);6、血清RF陽性;7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節(jié)炎可侵犯周圍小關節(jié)和大關節(jié)，但以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)及足關節(jié)最常見，其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關節(jié)。遠端指間關節(jié)和脊柱關節(jié)(頸椎除外)極少受累。

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