2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（結(jié)、直腸癌）

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1、哪項不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證

A、全身皮膚、黏膜黃染

B、中等量以上腹腔積液

C、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D、腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻

E、廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

2、下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切

A、回盲部結(jié)核

B、家族性結(jié)腸息肉病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、血吸蟲性肉芽腫

E、克羅恩病

3、下列哪種疾病與結(jié)腸癌無關(guān)

A、潰瘍型結(jié)腸炎

B、結(jié)腸腺瘤

C、家族性息肉病

D、增生型腸結(jié)核

E、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫

4、降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)且常見的臨床表現(xiàn)是

A、貧血，黏液血便

B、惡心、嘔吐

C、大量頻繁腹瀉

D、排便習(xí)慣改變

E、左腹部觸及腫塊

5、從外科角度將直腸癌分為

A、低位直腸癌，中位直腸癌，高位直腸癌

B、上段直腸癌，下段直腸癌

C、直腸鱗癌，直腸腺癌

D、未分化癌，中等分化癌，高分化癌

E、潰瘍型癌，隆起型癌，浸潤型癌

6、對直腸癌有意義的腫瘤標(biāo)記物是

A、CEA

B、CA19-9

C、CEA和CA19-9

D、AFP和CEA

E、AFP和CA19-9

7、直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是

A、直接浸潤

B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、血性轉(zhuǎn)移

D、種植轉(zhuǎn)移

E、上行轉(zhuǎn)移

8、肛管和直腸的長度為

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

9、直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

A、齒狀線上的直腸有神經(jīng)反射弧

B、齒狀線上的直腸易受感染

C、齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異

D、齒狀線、肛管容易受傷

E、齒狀線下是外括約肌所在部位

10、直腸肛管的檢查體位中哪個是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右側(cè)臥位

E、左側(cè)臥位

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌證。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無關(guān)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有：排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變，是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 A是從外科角度劃分的。B是從解剖角度劃分，C是病理學(xué)角度，沒有D的劃分，E是形態(tài)學(xué)劃分。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 目前公認(rèn)的在結(jié)直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原CEA和CA19-9

7、【正確答案】 B

【答案解析】 淋巴道轉(zhuǎn)移，早期腫瘤可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，由淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終末四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 教材中描述到:直腸長度約12-15cm，肛管長約1.5-2.0cm。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 齒狀線的臨床意義：齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時前者應(yīng)探查肝有無轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否;②齒狀線是黏膜皮膚的分界線，手術(shù)時應(yīng)認(rèn)真保護(hù)這一關(guān)系，若手術(shù)破壞，交界線下移，黏膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦;③神經(jīng)分布不同，對疼痛反應(yīng)不同，齒線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛;④排便中作用，當(dāng)糞便下行達(dá)齒狀線時，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 直腸指檢的體位

(1)左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

(2)胸膝位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。

(3)截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時常用的體位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

(5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。

胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術(shù)最常用的體位是截石位。

教材中對此沒有做明確描述，考慮為多數(shù)檢查者為右利手，患者右側(cè)臥位，右手檢查時造成不便。故選D。

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