2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題（十六）

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1、女性，23歲，腹脹，腹痛3個月，近1個月發(fā)熱，盜汗。查體：移動性濁音(+)。腹腔積液常規(guī)：比重1.018，蛋白定量37g/L，白細胞580×106/L，淋巴細胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、結核性腹膜炎

B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

C、肝硬化并結核性腹膜炎

D、卵巢囊腫

E、腹膜癌

2、女性，32歲，1個月腹脹，腹痛，低熱。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動性濁音(+)，為明確診斷立即檢查

A、血肝功

B、腹腔積液常規(guī)

C、腹腔積液細菌培養(yǎng)

D、血沉

E、血常規(guī)

3、女性，32歲，4個月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動腫塊，邊不整，近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A、結核性腹膜炎粘連型

B、結核性腹膜炎并腸梗阻

C、結核性腹膜炎并胃炎

D、結核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

E、結核性腹膜炎并消化性潰瘍

4、女性，26歲，3個月來全腹脹，右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個月低熱，盜汗不明顯。最大可能是

A、膽囊腫大，伴炎癥

B、肝結核

C、結核性腹膜炎

D、腎結核

E、腎囊腫

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者為年輕女性,胸水提示滲出液,有發(fā)熱，盜汗等結核中毒癥狀,盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化,單純腹水的話,一般是漏出液,而且肝硬化處于失代償期,應該有肝功能異常,如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎,患者腹水應該是中性粒細胞高,而不是淋巴細胞高,因此考慮患者是結核性腹膜炎。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 腹水常規(guī)包括腹水蛋白含量、細胞、顏色、性狀等，可以初步判斷是什么性質(zhì)的腹水題干考慮結核感染，應該是做結核菌培養(yǎng)，而不是普通的細菌培養(yǎng)，這2個是有區(qū)別的。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患者4個月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結核性腹膜炎

結核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動腫塊相符合，同時容易在腹腔內(nèi)引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發(fā)病基礎

最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 患者為年輕患者，有低熱，沒有明顯的腹痛，不支持A(應該有腹痛)，E(應該沒有發(fā)熱)，右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊提示包塊粘連，所以支持結核性腹膜炎。

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