2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習(xí)題（四）

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1、男性，29歲，低熱，醬油色尿2個(gè)月，體檢鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不腫大，血紅蛋白73g/L，血小板105×109/L，白細(xì)胞4.4×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5，尿隱血陽(yáng)性。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性早幼粒細(xì)胞白血病伴DIC

B、急性紅白血病

C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D、缺鐵性貧血

E、慢性感染性貧血

<2> 、為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、血紅蛋白電泳

B、骨髓檢查

C、Coombs試驗(yàn)

D、外周血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

E、Ham試驗(yàn)

<3> 、如需治療，哪項(xiàng)治療不宜

A、洗滌紅細(xì)胞懸液

B、全血或補(bǔ)鐵

C、皮質(zhì)激素短期應(yīng)用

D、維生素E

E、雄激素

<4> 、除以上治療外還可進(jìn)行的治療為

A、同種異基因骨髓移植或干細(xì)胞移植

B、化療

C、放療

D、放療+化療

E、放血療法

2、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞5×109/L，血小板105×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無(wú)家族史。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性白血病

B、急性黃疸性肝炎

C、肝癌骨髓轉(zhuǎn)移

D、溶血性貧血

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2> 、明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、肝功能

B、Coombs試驗(yàn)

C、CT

D、免疫球蛋白

E、骨髓檢查

<3> 、首選哪項(xiàng)治療措施

A、脾切除

B、長(zhǎng)春新堿

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、環(huán)磷酰胺

E、大劑量丙種球蛋白

<4> 、經(jīng)治療緩解1年后，又出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)采取哪項(xiàng)措施

A、大劑量丙種球蛋白

B、脾切除

C、α-干擾素

D、6-TG

E、ATG

3、女性36歲，主訴頭暈、乏力，3年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。

<1> 、明確診斷需做的檢查應(yīng)除外哪項(xiàng)

A、骨髓檢查

B、血清鐵和總鐵結(jié)合力

C、染色體檢查

D、血清鐵蛋白檢查

E、MCV，MCH，MCHC

<2> 、尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、同位素骨掃描

B、婦科檢查

C、51Cr紅細(xì)胞半壽命期測(cè)定

D、鋇劑灌腸

E、葉酸維生素B12測(cè)定

<3> 、除治療病因外，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施

A、血漿輸注

B、補(bǔ)充鐵劑

C、大劑量丙球蛋白滴注

D、維生素B12和葉酸

E、紅細(xì)胞集落刺激因子

<4> 、對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是

A、白細(xì)胞數(shù)量

B、血紅蛋白含量

C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D、葉酸，維生素B12含量

E、鐵蛋白濃度

4、老年男性患者，近2月來(lái)感頭暈、乏力、心悸不適來(lái)院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)。

<1> 、該病病因治療最主要的措施應(yīng)是

A、驅(qū)鉤蟲(chóng)

B、口服鐵劑

C、注射鐵劑

D、口服維生素C

E、進(jìn)食含鐵量高的飲食

<2> 、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是

A、血紅蛋白上升

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

D、紅細(xì)胞平均體積增大

E、血清鐵上升

<3> 、本病鐵劑治療的最終目的是使

A、血常規(guī)恢復(fù)正常

B、紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

C、血清鐵恢復(fù)正常

D、總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

E、補(bǔ)足貯存鐵

5、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，分類(lèi)中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109/L.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線(xiàn)片示右下肺炎。

<1> 、本例最可能的診斷是

A、脾功能亢進(jìn)

B、再生障礙性貧血

C、淋巴瘤

D、慢性粒細(xì)胞白血病

E、多發(fā)性骨髓瘤

<2> 、明確診斷應(yīng)先做哪一項(xiàng)檢查

A、B超

B、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵

C、骨髓檢查

D、MRI

E、同位素骨掃描

<3> 、治療應(yīng)積極考慮使用

A、葉酸，維生素B12

B、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵

C、維生素C，雄激素

D、同種異基因造血干細(xì)胞移植

E、促紅細(xì)胞生成素

<4> 、關(guān)于該患者的預(yù)后，哪項(xiàng)描述是正確的

A、不積極治療多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡

B、較好，生存期長(zhǎng)

C、一般治療即可緩解癥狀

D、骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽?/p>

E、有染色體異常者預(yù)后不良

6、年輕女性，19歲。因面色蒼白，頭暈乏力入院，查體：鞏膜、皮膚輕度黃染，脾臟腫大;Hb87g/L，網(wǎng)織紅0.05，細(xì)胞形態(tài)為紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞滲透脆性增高，其父也有類(lèi)似表現(xiàn)。

<1> 、下列哪種貧血最有可能

A、缺鐵性貧血

B、海洋性貧血

C、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

D、遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血

E、巨幼細(xì)胞性貧血

<2> 、要明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、周?chē)?/p>

B、骨髓象

C、血清鐵總鐵結(jié)合力

D、血紅蛋白電泳

E、肝功能試驗(yàn)

<3> 、考慮治療措施時(shí)應(yīng)首選

A、輸血

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、脾切除

D、葉酸

E、維生素B12

<4> 、除了周?chē)瑱z查，患者還有什么檢查有異常

A、糞膽原、尿膽原

B、抗人球蛋白試驗(yàn)

C、酸溶血試驗(yàn)

D、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

E、血紅蛋白電泳

7、A.再生障礙性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

<1> 、葉酸缺乏導(dǎo)致

A B C D E

<2> 、珠蛋白生成障礙導(dǎo)致

A B C D E

<3> 、血紅素合成障礙導(dǎo)致

A B C D E

8、A.巨幼細(xì)胞貧血

B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

<1> 、RBC比Hb降低更明顯

A B C D E

<2> 、Hb比RBC降低更明顯

A B C D E

<3> 、可導(dǎo)致深感覺(jué)障礙的是

A B C D E

9、A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

<1> 、外周血象三系細(xì)胞減少，Ham試驗(yàn)陰性

A B C D E

<2> 、紅細(xì)胞代償增生，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性

A B C D E

10、A.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞20%，Coombs試驗(yàn)(+)

B.貧血、黃疸，Ham試驗(yàn)(+)

C.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少

D.貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大

E.貧血、紅細(xì)胞體積正常，末稍血原始粒細(xì)胞>40%

<1> 、自身免疫性溶血性貧血

A B C D E

<2> 、缺鐵性貧血

A B C D E

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，系獲得性的紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時(shí)加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細(xì)胞減少癥。本病雖少見(jiàn)，但近年發(fā)病有增多趨勢(shì)。我國(guó)北方多于南方，半數(shù)以上發(fā)生在20~40歲青壯年，個(gè)別10歲以下及70歲以上。男性多于女性。我國(guó)患者的臨床表現(xiàn)與歐美有所不同，起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發(fā)癥狀較多，以血紅蛋白尿起病者較少。個(gè)別以感染、血栓形成或再障表現(xiàn)，起病急驟。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?qū)嶒?yàn)室檢查：酸化血清溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))、糖水試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗(yàn)中凡符合下述任何一種情況，即可診斷。

(1)二項(xiàng)以上陽(yáng)性，

(2)一項(xiàng)陽(yáng)性，但須具備以下條件：

(a) 兩次以上陽(yáng)性，或一次陽(yáng)性，但操作正規(guī)，有陰性對(duì)照。

(b) 有溶血證據(jù)。

(c) 能排除其他溶血，如G6PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性貧血等。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，系獲得性的紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時(shí)加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細(xì)胞減少癥。給以全血或補(bǔ)鐵不能很好糾正貧血，患者主要病因在于紅細(xì)胞減少。題干中沒(méi)有體現(xiàn)缺鐵。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 本病無(wú)特效治療，主要為對(duì)癥及支持療法。1.去除或避免誘發(fā)因素。2.控制溶血發(fā)生。3.促進(jìn)血細(xì)胞生成。4.補(bǔ)充相對(duì)缺乏的造血物質(zhì)。5.輸洗滌紅細(xì)胞懸液。6.骨髓移植。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 患者目前有貧血、黃疸，脾腫大的表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常，外周血涂片正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，考慮造血功能正常，血管外溶血，為自身免疫性溶血性貧血。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血分為溫抗體型和冷抗體型，進(jìn)行Coombs試驗(yàn)明確診斷是哪種類(lèi)型。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 治療原則：一、病因治療; 二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑; 三、脾切除術(shù);四、輸血。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場(chǎng)所，切除后，抗體對(duì)紅細(xì)胞壽命的影響減少了。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血跟染色體異常沒(méi)有關(guān)系。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮患者目前缺鐵性貧血為血量丟失過(guò)多，為明確病因應(yīng)該明確月經(jīng)量增多的原因，進(jìn)行婦科檢查。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療包括病因治療和對(duì)癥治療。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 補(bǔ)鐵治療后，最先升高為網(wǎng)織紅細(xì)胞，后是血紅蛋白。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 A

【答案解析】 病人糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)，為鉤蟲(chóng)病。治療根本措施應(yīng)驅(qū)蟲(chóng)。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞首先上升。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 補(bǔ)鐵最終目的應(yīng)是補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵。

【該題針對(duì)“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者實(shí)驗(yàn)室檢查示全血細(xì)胞減少，造血功能低下，并有出血的表現(xiàn)，并且發(fā)熱，肺內(nèi)有感染，可診斷為再生障礙性貧血。

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血為造血功能衰竭，為明確診斷，進(jìn)行骨髓檢查。

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 再生障礙性貧血的治療原則，主要包括：(1)早期診斷和治療;(2)加強(qiáng)支持療法，包括防治出血和感染的多種措施和必要的輸血;(3)采用改善骨髓造血功能的藥物;(4)分型治療：對(duì)急性再障、慢性再障治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待;(5)聯(lián)合治療：中西醫(yī)結(jié)合治療或藥物合用;(6)堅(jiān)持治療：治療慢性再障，一般應(yīng)堅(jiān)持用藥半年以上，過(guò)早換藥可能影響療效;(7)維持治療：病情緩解后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)需維持治療，這對(duì)鞏固療效有重要的意義;(8)脫離和病因的接觸;(9)考慮有無(wú)脾切除的適應(yīng)證;(10)考慮骨髓移植的可能性。

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 再生障礙性貧血分為重型和非重型，非重型多數(shù)可緩解甚至治愈，重型發(fā)病急，病情重，死亡率極高。 再障跟染色體突變沒(méi)有關(guān)系，不能轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?/p>

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 臨床癥狀(貧血、黃疸、脾大)，紅細(xì)胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 周?chē)蛐渭t細(xì)胞增多>10%是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的特征。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 脾切除對(duì)本病有顯著療效。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷考慮是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，主要是有血管外溶血(糞膽原、尿膽原陽(yáng)性)、外周血涂片中球形紅細(xì)胞增多(>10%)，還有紅細(xì)胞滲透脆性增加。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 B

【答案解析】 巨幼細(xì)胞貧血主要是缺乏葉酸和維生素B12。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 海洋性貧血是血紅蛋白的珠蛋白肽鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的遺傳性HA。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 血紅素合成障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血，葉酸缺乏，核苷酸代謝受影響，導(dǎo)致核幼漿老。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，由于缺鐵，血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼貧可引起神經(jīng)精神異常。

【該題針對(duì)“巨幼細(xì)胞貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血(AA)簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。免疫抑制劑治療有效。

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)，自身免疫性溶血性貧血時(shí)為陽(yáng)性。

【該題針對(duì)“再生障礙性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 溶血性貧血紅系代償增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高，出現(xiàn)紅細(xì)胞的自身抗體，Coombs試驗(yàn)(+)，故選A。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血因缺乏制造血紅蛋白的重要原料鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，因此出現(xiàn)小細(xì)胞低色素表現(xiàn)，故選D。

【該題針對(duì)“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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