2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習題：第十單元

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1、A.滴蟲陰道炎

B.真菌性陰道炎

C.老年陰道炎

D.幼女陰道炎

E.淋球菌陰道炎

<1> 、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生

A B C D E

<2> 、白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效

A B C D E

2、子宮頸糜爛(宮頸柱狀上皮異位)

B.子宮頸息肉

C.子宮頸肥大

D.子宮頸腺體囊腫

E.子宮頸管炎

<1> 、慢性炎癥刺激，局部增生的宮頸粘膜向?qū)m口外突出形成

A B C D E

<2> 、宮頸深部組織發(fā)炎，表層鱗狀上皮細胞脫落，由增生的柱狀上皮覆蓋

A B C D E

3、A.急性盆腔炎

B.慢性盆腔炎

C.生殖器結(jié)核

D.輸卵管卵巢囊腫

E.子宮內(nèi)膜異位癥

<1> 、患者女性，34歲，月經(jīng)后4天突發(fā)高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾屈、觸痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛。應(yīng)考慮的診斷是

A B C D E

<2> 、患者女性，29歲，結(jié)婚4年不孕，經(jīng)量多，經(jīng)期長，痛經(jīng)明顯加重，婦檢：子宮后傾，固定，雙側(cè)附件增厚，宮骶韌帶處捫及多個觸痛性結(jié)節(jié)。應(yīng)考慮的診斷是

A B C D E

4、A.較大子宮壁間肌瘤

B.輸卵管炎癥

C.子宮頸

D.宮頸原位癌

E.子宮內(nèi)膜異位癥

<1> 、不孕癥最常見的原因

A B C D E

<2> 、月經(jīng)過多最常見的原因

A B C D E

5、A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

B.急性盆腔炎

C.急性闌尾炎

D.宮外孕

E.卵巢巧克力囊腫

<1> 、高熱、腹痛，觸診宮旁兩側(cè)片狀增厚，擬診為

A B C D E

<2> 、經(jīng)期腹痛，子宮一側(cè)或雙側(cè)可及腫物，活動受限，擬診為

A B C D E

6、A.高熱、子宮兩側(cè)壓痛明顯，白細胞升高

B.停經(jīng)、惡心，嘔吐，陰道少量出血

C.痛經(jīng)逐漸加重，盆腔有腫塊

D.不孕，輸卵管碘油造影呈串珠樣

E.停經(jīng)，壓痛及反跳痛，后穹隆飽滿

<1> 、生殖器結(jié)核是

A B C D E

<2> 、急性盆腔炎是

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 高雌激素水平導致陰道上皮細胞糖原分泌增多，在陰道桿菌作用下生成乳酸，使陰道的PH值降低，為霉菌的生長，提供豐富的物質(zhì)條件。大量雌激素還能夠直接刺激霉菌生長。

妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高，出現(xiàn)適合真菌生長的環(huán)境,就會引起真菌性陰道炎。

【正確答案】 A

【答案解析】 滴蟲性陰道炎陰道分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味，滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值為5-6.5，所以酸性液體沖洗陰道可以提高療效。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。有一種息肉的根部附著于子宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)，是宮頸粘膜在炎癥的刺激下局部增生，并外突于宮頸外口而形成的。息肉的表面被一層柱狀上皮所覆蓋，含有宮頸腺體，間質(zhì)內(nèi)有豐富的微血管及疏松的結(jié)締組織，并伴有炎細胞浸潤。

而肥大只是細胞增大，沒有炎癥細胞浸潤。

【正確答案】 A

【答案解析】 宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，長期以來臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據(jù)其病變過程的不同，將宮頸糜爛分為以下幾種類型。

(1)假性糜爛：糜爛的病理學概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時，在紅色區(qū)表面涂以3%醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴格按照糜爛的病理學定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛，多屬此種。

(2)真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴l(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振?？紤]為A。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者經(jīng)量多，經(jīng)期長(某種原因使得子宮內(nèi)膜出血增多)，子宮本身沒有大小問題，沒有包塊。沒有感染表現(xiàn)。宮底韌帶有結(jié)節(jié)，在所有的選項里考慮E。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 輸卵管因素是不孕癥最常見的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常見的。

【正確答案】 A

【答案解析】 本題問的是“最常見的原因”，應(yīng)該是子宮肌瘤，粘膜下肌瘤易子宮內(nèi)膜面積增大，更易引起月經(jīng)過多

大的肌壁間肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受壓，導致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。

宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

【正確答案】 E

【答案解析】 經(jīng)期腹痛，子宮兩側(cè)有腫物，首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥時的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即卵巢巧克力囊腫。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 生殖器結(jié)核的臨床特點是：不孕;月經(jīng)失調(diào);下腹墜痛;全身癥狀(發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振，體重減輕等。)婦科檢查：子宮發(fā)育較差，往往因周圍粘連，使活動受限。雙側(cè)輸卵管增粗、變硬如條索狀。較嚴重者可以子宮兩側(cè)觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的囊性腫物，或呈質(zhì)硬腫塊，表面不平、呈結(jié)節(jié)狀。子宮內(nèi)膜病理活檢是最可靠的依據(jù)。子宮輸卵管碘油造影示：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀;輸卵管有多個狹窄部分，呈典型串珠樣或顯示細小或僵直。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

其他幾項可考慮：B：先兆流產(chǎn)或葡萄胎C：子宮內(nèi)膜異位癥E：異位妊娠

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