執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(13)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　病例摘要：

　　男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天

　　患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少(具體不詳)?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。

　　查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°―II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常.腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(―)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。

　　化驗(yàn)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，網(wǎng)織紅 1.4%，WBC1 2.1×109/L，中性82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍比重 1.010，24小時(shí)尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.急性腎小球腎炎。(2分)

　　2.急性腎功能不全。(2分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性腎小球腎炎。(1分)

　　先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。。

　　2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高 (1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腎前性腎功能不全。(1分)

　　2.病毒性腎炎。(1分)

　　3.急進(jìn)性腎炎。(1分)

　　4.膜增殖性腎炎。(1分)

　　5.IgA腎病。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治觥?2分)

　　2.B超。(1分)

　　3.X線胸片、腎活檢。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染。(2分)

　　2.利尿、降壓。(1分)

　　3.對(duì)癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。(1分)

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