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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn)難點(diǎn)試題解析(一)

更新時間:2017-08-24 13:54:20 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽158收藏79

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試本周末即將開考,考試時間為2天,分4個單元,每單元均為兩個半小時??记碍h(huán)球網(wǎng)校整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn)難點(diǎn)試題解析(一),希望大家都能順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試本周末即將開考,考試時間為2天,分4個單元,每單元均為兩個半小時。考前環(huán)球網(wǎng)校整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn)難點(diǎn)試題解析(一),希望大家都能順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  1.男性,57歲,血壓l80/105mmHg,胸骨后反復(fù)疼痛3周,心率l28次/分,伴房性早搏8次,合并短暫心房顫動,選哪項治療效果最佳

  A.口服尼群地平

  B.口服美多洛爾

  C.含服硝苯吡啶

  D.口服巰甲丙脯酸

  E.口服硝酸甘油

  答案:(B) 心絞痛 CCB AMI β受體阻滯劑

  硝苯地平口服15分鐘起效,1~2小時作用達(dá)高峰,作用持續(xù)4~8小時;舌下給藥2~3分鐘起效,20分鐘達(dá)高峰。半衰期呈雙相,半衰期α2.5~3小時,半衰期β為5小時,半衰期受劑量影響。因起效快,失效也快。臨床常引起反射性心率增快。故不宜選用硝苯地平。

  硝苯地平用于治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。

  CCB類藥物用于不穩(wěn)定性心絞痛時,用為治療持續(xù)性心肌缺血的次選用藥。首選是硝酸酯類和β受體阻滯劑。

  在AMI時,不用CCB。β受體阻滯劑是作為解除疼痛方案用藥而用于AMI。β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率。在AMI的最初幾個小時,使用β受體阻滯劑可以限制梗死面積,并能緩解疼痛,減少鎮(zhèn)靜劑的使用。

  2.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo),大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失,還可舒張冠狀血管及外周血管,并可降低血壓,在下列最可能的藥物是

  A.地爾硫卓

  B.維拉帕米

  C.硝苯地平

  D.氟桂嗪

  E.尼卡地平

  答案:b

  14.高血壓伴心絞痛及哮喘患者,出現(xiàn)腎功能不全時,下列最適合治療藥是

  A.卡托普利

  B.普萘洛爾

  C.硝苯地平

  D.氫氯噻嗪

  E.哌唑嗪

  答案:C

  ABC書上說都可以啊,它們都是鈣通道阻滯劑啊?14題出現(xiàn)腎功能不全為什么不是A答案呢?

  答復(fù):

  問題一:選擇B維拉帕米 Verapamil

  1. 對心臟的作用 通過降低竇房結(jié)自律性,使竇房結(jié)沖動發(fā)放頻率降低,心率減慢。也能抑制慢反應(yīng)動作電位速率,使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢,心電圖P-R間期延長。過高濃度甚至可使竇房結(jié)及房室結(jié)的電活動消失。Verapamil與鈣通道的結(jié)合點(diǎn)位于細(xì)胞膜內(nèi)側(cè),易進(jìn)入胞內(nèi)。在胞內(nèi)verapamil既能激活磷酸二酯酶,促進(jìn)鈣調(diào)素與游離Ca2+的結(jié)合,又可直接抑制胞內(nèi)收縮蛋白功能,所以對心臟的負(fù)性肌力作用強(qiáng)。Verapamil對心臟的抑制作用較diltiazem和nifedipine明顯。

  2. 對血管的作用 verapamil可舒張冠狀動脈,增加缺血心臟冠脈流量和冠脈側(cè)枝循環(huán)。對外周血管也有舒張作用,降低外周阻力,使血壓下降。Verapamil擴(kuò)血管作用比二氫吡啶類藥物弱,其降壓作用所引起的反射性交感神經(jīng)興奮也較弱。

  問題二:選C。

  1、ACEI類藥物對于腎功能損害可減緩肌酐清除率下降,延緩腎衰的發(fā)生和發(fā)展。但對嚴(yán)重的腎功能衰竭者禁用。

  2、有哮喘,故不選普萘洛爾。

  3、腎功能不全時不宜用利尿劑。氫氯噻嗪對腎血流動學(xué)和腎小球?yàn)V過功能有影響。由于腎小管對水、Na+重吸收減少,腎小管內(nèi)壓力升高,以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通過管-球反射,使腎內(nèi)腎素、血管緊張分泌增加,引起腎血管收縮,腎血流量下降,腎小球入球和出球小動脈收縮,腎小球?yàn)V過率也下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降。

  3.女性,41歲,慢性膽囊炎病史4年,近1年自測脈率減慢伴不齊,無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體:心率50次/分,節(jié)律稍不齊,右上腹輕壓痛,ECG:竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏.

  除外了病態(tài)竇房結(jié)綜合征意味著其竇性停搏的時不超過3秒。生理性竇緩常無癥狀,病理性和藥理性則有則較明顯的癥狀。無癥狀的竇緩一般不需治療。有癥狀者需進(jìn)行病因治療。酌情選用M受體阻滯劑、β受體興奮劑或非特異性興奮、傳導(dǎo)促進(jìn)劑。

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  4.慢性肝病時血清球蛋白升高原因是

  A.白蛋白合成減少

  B.氨基酸吸收障礙

  C.肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

  D.體液免疫能力增強(qiáng)

  E.球蛋白破壞減少

  答復(fù):本題答案為C。慢性肝病時,由于來自門靜脈的各種有抗原性物質(zhì)通過濾過能力降低的肝臟進(jìn)入體循環(huán)刺激免疫系統(tǒng),后者產(chǎn)生大量免疫球蛋白而導(dǎo)致血清球蛋白濃度上升。因而,A/G的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

  5.反映肝儲備功能試驗(yàn)的是

  A.血膽紅素測定

  B.血清白蛋白測定

  C.吲哚青綠清除試驗(yàn)

  D.ALT測定

  E.免疫球蛋白測定

  答復(fù) C) 在肝功能實(shí)驗(yàn)中,反應(yīng)肝儲備功能的實(shí)驗(yàn)有氨基比林實(shí)驗(yàn)、吲哚青綠清除實(shí)驗(yàn),會隨著肝細(xì)胞的受損出現(xiàn)不同程度的潴留,目前認(rèn)為最有價值的實(shí)驗(yàn)是吲哚青綠清除實(shí)驗(yàn)。

  6.急性腎炎2周,血壓l40/90mmHg,尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用 A)

  A.休息對癥治療

  B.強(qiáng)地松

  C.環(huán)磷酰胺

  D.氮芥

  E.消炎痛

  7.慢性腎炎5年,近年出現(xiàn)衰弱,無力尿少,浮腫較前加重,并有輕度貧血。血壓160/100mmHg,在下列檢查中應(yīng)首選哪一項 E)

  A.尿濃縮試驗(yàn)

  B. PSP排泄試驗(yàn)

  C.肌酐清除率

  D.血尿氮濃度

  E.血肌酐濃度

  答復(fù):cr ccr

  1 、內(nèi)生肌酐清除率:是在嚴(yán)格禁食肉類、咖啡、茶等外源性肌酐來源物,并避免劇烈運(yùn)動,停用利尿藥,充分飲水后準(zhǔn)確收集24小時或4小時尿,混勻計時,其間采血。分別測血清和尿肌酐濃度計算得出

  2、血清肌酐是隨機(jī)采血測定。

  后者的測定非常簡單,前者比較繁雜。題中問首選哪項,可能考慮的是其可操作性,故選血肌酐。

  但內(nèi)生肌酐清除率測定可早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能受損,并且影響因素小。血清肌酐只有在GFR降低至50%時才升高,而且影響因素較多。

  8.下列哪項不是肝性腦病的誘因:

  A.消化道出血

  B.安眠藥

  C.靜脈滴注白蛋白

  D.感染

  E.嚴(yán)重腹瀉

  答復(fù):血漿白蛋白:胃腸道大出血或放腹水引起肝性腦病時,可靜滴血漿白蛋白,25~50g/次,可維持膠滲壓。補(bǔ)充白蛋白對肝細(xì)胞的修復(fù)也有利。

  9.化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證,下列哪項是錯誤的

  A.開放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與患者密切接觸的成員

  B.結(jié)核病房護(hù)士,結(jié)素試驗(yàn)(+),咳嗽,發(fā)熱一周

  C.受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病的高危人群

  D.非活動性結(jié)核病,正在接受大劑量皮質(zhì)激素治療者

  E.右上肺結(jié)核穩(wěn)定一年后,接受免疫抑制劑治療的紅斑狼瘡患者

  答復(fù):(B)。在有開放性肺結(jié)核病人的家庭中,對3歲以下未接種過卡介苗和結(jié)核試驗(yàn)為陽性的嬰幼兒,或?qū)?5歲以下結(jié)核試驗(yàn)為強(qiáng)陽性的青少年,都應(yīng)給予短期的預(yù)防性治療。這樣可以避免感染,避免發(fā)病。一般只服用異煙肼即可,按每日每公斤體重5毫克給藥(總量每日不超過300毫克),連續(xù)服用3~6個月,即可達(dá)到藥物預(yù)防的目的。

  肺結(jié)核的藥物預(yù)防:對已經(jīng)感染結(jié)核菌的人,給予抗結(jié)核藥物來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生稱為“藥物預(yù)防”。藥物預(yù)防的目的,主要是對那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人預(yù)防發(fā)生結(jié)核病。故選B。

  藥物預(yù)防的對象:(1)家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人,與病人有密切接觸的、做結(jié)素皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的少年兒童。(2)X線胸部拍片有非活動性病灶,而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療的人。(3)5歲以下兒童或青春期少年,結(jié)素皮膚試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者。(4)結(jié)素皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)并有高度發(fā)病可能的人(如長期服用皮質(zhì)激素、長期進(jìn)行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等)。(5)艾滋病毒感染或懷疑有感染者。藥物預(yù)防方法:必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防采用的藥物是效果肯定、副作用少、服用方便的異煙肼(雷米封),成人每日300毫克(3片)一次服用;兒童按體重每公斤5-10毫克(最大量每日不超過300毫克),每日一次服用。藥物預(yù)防的療程為6個月到12個月。

  10.有一慢性肺心病人,高熱數(shù)日,發(fā)紺昏迷入院,給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn),后突然惡化,譫妄,抽搐。血?dú)庾兓慕M可能性大

  PH PACO2 BE CO2-CP K+ CL-

  A.正常 ↑ + ↑ 正常 ↓

  B.↓ ↑ + ↑ ↑ ↓

  C.↓ ↑ - ↑ ↓ ↓

  D.正常 ↑ + ↑ ↓ ↓

  E.↑ ↑ ++ ↑ ↓ ↓

  答復(fù):肺心病患者,因缺氧和CO2潴留,早期多見的是慢性呼吸性酸中毒,此時腎臟發(fā)揮代償作用糾正酸中毒,腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) CA 和線粒體中谷氨酰胺酶的活性增加,促使腎小管泌 H+和NH4+的作用加強(qiáng),重吸收 NaHCO3 增多。在大量利尿劑治療后,大量的H+ 和 NH4+ 丟失,可發(fā)和代謝性堿中毒。故此題選E。

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