2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（四）

　　根據(jù)“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告(2017年第01號(hào))”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報(bào)名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時(shí)間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（四）”供大家提前準(zhǔn)備。

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　　[A1型題]

　　1.確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法是

　　A.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) B.胎動(dòng)計(jì)數(shù) C.尿雌三醇測(cè)定 D.胎兒電子監(jiān)護(hù) E.羊膜鏡檢查

　　答案：B

　　考點(diǎn)：胎兒監(jiān)護(hù)

　　解析：在胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)中，胎動(dòng)計(jì)數(shù)可以自測(cè)，是最簡(jiǎn)便而較準(zhǔn)確的方法：若胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥30次/12h，為正常;<10次/12h，提示胎兒缺氧。胎兒電子監(jiān)護(hù)、縮宮素激惹試驗(yàn)、尿雌三醇測(cè)定、羊膜鏡檢查亦可確定胎兒安危，但操作較復(fù)雜。故選B。

　　2.我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

　　A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周 B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周 C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后l周

　　D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周 E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

　　答案：D

　　考點(diǎn)：圍生期

　　解析：圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，包括胎兒期一部分和新生兒期的一部分，國(guó)內(nèi)定義為：胎齡滿28周至出生后7天，在這階段中的胎兒和新生兒則稱為圍生兒。圍生兒很容易受到胎內(nèi)、分娩過程中及出生后各種因素的影響而患病甚至死亡，所以圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。故選D。

　　3.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2002年1月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是

　　A.2002年11月1日 B.2002年11月2日 C.2002年11月3日

　　D.2002年11月4日 E.2002年11月5日

　　答案：D

　　考點(diǎn)：預(yù)產(chǎn)期

　　解析：預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法為從末次月經(jīng)開始，年加1(或不加)，月減3(或加9)，日期加7。該患者末次月經(jīng)2002年1月28日，所以預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是2002年11月4日，故選D。

　　4.圍生期(圍產(chǎn)期)國(guó)內(nèi)采用的定義是指

　　A.胎齡滿27周至出生后7足天 B.胎齡滿27周至出生后15足天

　　C.胎齡滿28周至出生后7足天 D.胎齡滿28周至出生后15足天

　　E.胎齡滿29周至出生后15足天

　　答案：C

　　考點(diǎn)：圍生期范疇

　　解析：圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天。故選C。

　　[A2型題]

　　5.女，28歲。妊娠9周。陣發(fā)性下腹痛2日，陰道少量流血1日就診。為確定是否能夠繼續(xù)妊娠，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A.尿妊娠試驗(yàn) B.B超檢查 C.檢測(cè)血清雌三醇值

　　D.檢測(cè)血清雌二醇值 E.檢測(cè)血清假胎蛋白值

　　答案：B

　　考點(diǎn)：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

　　解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，我們初步懷疑該孕婦為先兆流產(chǎn)或者是宮外孕，為明確診斷以確定能否繼續(xù)妊娠，故我們應(yīng)給予進(jìn)行B超檢查。該孕婦已經(jīng)確定為妊娠9周，再次行尿妊娠試驗(yàn)對(duì)診斷意義不大，故排除A;血清雌三醇值的檢測(cè)一般用于胎盤功能的檢查，故排除C;血清雌二醇值的檢測(cè)一般用于對(duì)卵巢功能不全或卵巢激素不足的檢查，故排除D;妊娠3～4個(gè)月，AFP升高，7～8個(gè)月到達(dá)高峰，AFP檢查對(duì)該患者明確診斷意義不大，故排除E。故選B。

　　6.初孕婦，26歲。妊娠42周，無(wú)宮縮來(lái)院就診。查子宮高度32Cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行縮宮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。本例應(yīng)考慮的病因是

　　A.胎兒軀干局部受壓 B.胎兒畸形 C.宮縮時(shí)臍帶受壓 D.宮縮時(shí)胎頭受壓 E.胎兒缺氧

　　答案：E

　　考點(diǎn)：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

　　解析：胎心監(jiān)護(hù)宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速表示胎盤功能減退，即縮宮素激惹試驗(yàn)(+)，提示宮內(nèi)胎兒缺氧，故選E。

　　7.早期妊娠的確診依據(jù)是

　　A.停經(jīng)史 B.早孕反應(yīng) C.尿妊娠試驗(yàn) D.黑加征 E.B型超聲檢查

　　答案：E

　　考點(diǎn)：早期妊娠

　　解析：早期妊娠可有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及尿頻的癥狀。生殖器的變化可出現(xiàn)黑加征。此時(shí)尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性。但最能確診的還是B型超聲檢查，最早可在孕5周時(shí)作出診斷，在不同時(shí)期超聲圖像中可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽與原始心管的搏動(dòng)，還可測(cè)頭臀長(zhǎng)。故選E。

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　　8.初孕婦自覺胎動(dòng)。多數(shù)開始于

　　A.妊娠12～14周 B.妊娠15～17周C.妊娠18～20周 D.妊娠2l～23周 E.妊娠24～26周

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎動(dòng)時(shí)間

　　解析：正常孕婦于妊娠20周開始自覺胎動(dòng)，隨孕周增加，胎動(dòng)也逐漸增多，孕32～34周達(dá)到高峰，孕38周后胎動(dòng)逐漸減少。胎動(dòng)主要用于中、晚期妊娠診斷。故選C。

　　9.妊娠6～8周出現(xiàn)的黑加征是指子宮

　　A.增大變軟

　　B.雙合診呈前屈或后曲位

　　C.前后徑變寬，略飽滿呈球形

　　D.峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連

　　E.雙和診感覺子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起

　　答案：D

　　考點(diǎn)：早期妊娠診斷的癥狀與體征

　　解析：在早孕時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn)有些孕婦的宮頸變軟且峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為Hegar征(黑加征)。故選D

　　[B型題]

　　(10～12題共用備選答案)

　　A.早期減速 B.晚期減速 C.變異減速 D.基線胎心率有變異 E.周期性胎心率加速

　　10.疑有臍帶受壓或臍帶繞頸，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)

　　解析：胎心監(jiān)護(hù)是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。變異減速是指胎心率變異形態(tài)不規(guī)則，減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，下降幅度>70次/分，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。故選C。

　　11.過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)

　　解析：晚期減速表現(xiàn)為胎心率減速，多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度<50次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。過期妊娠、羊水過少可能由于胎盤功能不良、胎兒缺氧引起。故選B。

　　12.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

　　答案：A

　　考點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)

　　解析：早期減速時(shí)，胎心率減速幾乎與宮縮同時(shí)開始，胎心率的最低點(diǎn)在宮縮的高峰，下降幅度<50次/分，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般認(rèn)為第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起。該胎兒枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎頭可能受壓。故選A。

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