2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試重要考點相關習題解析(3)
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1.下列哪項不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償方式
A.心率加快
B.心肌收縮力增強
C.皮膚、內(nèi)臟血管收縮
D.肺血管擴張
E.靜脈回流量增加
【正確答案】D
【答案解析】缺氧時循環(huán)系統(tǒng)的變化:心臟功能和結(jié)構(gòu)變化
(1)心率:急性輕度或中度缺氧時,低氧通氣反應增強,唿吸運動增強,刺激肺牽張感受器,反射性興奮交感神經(jīng),使心率加快,有利于增加血液循環(huán)對氧的運輸,是機體對缺氧的一種代償性反應。嚴重缺氧可直接抑制心血管運動中樞,并引起心肌能量代謝障礙,使心率減慢。嚴重缺氧可引起竇性心動過緩、期前收縮,甚至發(fā)生心室顫動。PaO2過度降低可經(jīng)頸動脈體反射性地興奮迷走神經(jīng),引起竇性心動過緩。缺氧時細胞內(nèi)、外離子分布改變,心肌細胞內(nèi)K+減少,Na+增多,靜息膜電位降低,心肌興奮性和自律性增高,傳導性降低,易發(fā)生異位心律和傳導阻滯。
(2)心肌收縮力:缺氧初期,交感神經(jīng)興奮,作用于心臟β腎上腺素能受體,使心肌收縮力增強。以后,由于心肌缺氧可降低心肌的舒縮功能,使心肌收縮力減弱。極嚴重的缺氧可直接抑制心血管運動中樞,引起心肌的能量代謝障礙和心肌收縮蛋白喪失,使心肌收縮力減弱。
(3)心輸出量:進入高原初期,心輸出量增加,久居高原后,心輸出量逐漸回降。低張性缺氧時,心輸出量增加的機制主要是交感神經(jīng)興奮使心率加快、心肌收縮力增強,以及因唿吸運動增強而致的回心血量增加。心輸出量增加有利于增加對器官組織的血液供應,是急性缺氧時的重要代償機制。極嚴重的缺氧可因心率減慢、心肌收縮力減弱,使心輸出量降低。
(4)心臟結(jié)構(gòu)改變:久居高原、慢性阻塞性肺疾病,由于持久的肺動脈壓升高和血液黏滯度增加,使右心室負荷加重,右心室肥大,嚴重時發(fā)生心力衰竭。
2.正常人進入高原發(fā)生缺氧的原因是
A.吸入氣的氧分壓降低
B.肺氣體交換障礙
C.循環(huán)血量減少
D.血液攜氧能力降低
E.組織血流量減少
【正確答案】A
【答案解析】吸入氣氧分壓過低:體內(nèi)供氧的多少,首先取決于吸入氣的氧分壓。在海拔3000m以上的高原、高空,或通風不良的坑道、礦井,由于大氣壓下降或氧含量降低,吸入氣氧分壓也相應降低,致使肺泡氣氧分壓降低,彌散進入血液的氧減少,動脈血氧飽和度降低。
3.嚴重高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生
A.低滲性脫水
B.等滲性脫水
C.高滲性脫水
D.腎排水下降引起潴留
E.熱驚厥
【正確答案】C
【答案解析】嚴重高熱病人皮膚和唿吸道水分大量蒸發(fā),加上大量出汗。因為汗液是低滲性液體,此時失水大于失鈉,細胞外液高滲。所以高熱病人未經(jīng)任何處理首先容易發(fā)生高滲性脫水。
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