2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前模擬練習(xí)題之九（含解析）

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一、A1

1、腎病綜合征時(shí)，導(dǎo)致組織水腫的原因是

A、毛細(xì)血管血壓升高

B、血漿膠體滲透壓降低

C、組織液膠體滲透壓增高

D、淋巴回流受阻

E、毛細(xì)血管壁通透性增加

【正確答案】 B

【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。①腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時(shí)，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。②腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

2、右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢浮腫，其主要原因是

A、血漿膠體滲透壓降低

B、毛細(xì)血管血壓增高

C、組織液靜水壓降低

D、組織液膠體滲透壓升高

E、淋巴回流受阻

【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)橛倚男牧λソ邥r(shí)，心輸出量減少，導(dǎo)致腎臟灌注減少，從而啟動(dòng)腎素---血管緊張素---醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，目的是改善心輸出量，恢復(fù)正常腎灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心輸出量，靜脈內(nèi)積存過量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加。

3、某患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和雙下肢水腫，最可能的心血管疾病是

A、左心衰

B、右心衰

C、肺水腫

D、高血壓

E、中心靜脈壓降低

【正確答案】 B

【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。此時(shí)心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫。

4、右心衰竭的病人常因?yàn)榻M織液生成過多而致下肢水腫。其主要原因是

A、血漿膠體滲透壓降低

B、毛細(xì)血管血壓增高

C、組織液靜水壓降低

D、組織液膠體滲透壓升高

E、淋巴回流受阻

【正確答案】 B

【答案解析】 右心衰竭時(shí)，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。

5、組織液的生成主要取決于

A、毛細(xì)血管血壓

B、有效濾過壓

C、血漿膠體滲透壓

D、淋巴回流

E、組織液靜水壓

【正確答案】 B

【答案解析】 濾過的力量和重吸收的力量之差，稱為有效濾過壓。在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過壓為正值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量大于液體被重吸收入毛細(xì)血管的力量，則血漿被濾出生成組織液;在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過壓為負(fù)值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量小于液體被重吸收人毛細(xì)血管的力量，則組織液回流入血。

6、下列哪項(xiàng)引起靜脈回心血量減少

A、體循環(huán)平均充盈壓增大

B、心臟收縮力量增強(qiáng)

C、平臥體位

D、骨骼肌節(jié)律舒縮

E、呼氣運(yùn)動(dòng)

【正確答案】 E

【答案解析】 呼吸運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)靜脈回流，故稱為呼吸泵。吸氣時(shí)，胸腔容積增大，胸膜負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房，故回心血量增加。在呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減少，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓減少，由靜脈回流入右心房的血量也就相應(yīng)減少。

7、心肌收縮力加強(qiáng)，導(dǎo)致靜脈回心血量增加的機(jī)制是

A、動(dòng)脈血壓升高

B、血流速度快

C、心縮期室內(nèi)壓較低

D、心舒期室內(nèi)壓較低

E、靜脈血流阻力下降

【正確答案】 D

【答案解析】 心臟收縮力為推動(dòng)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)提供動(dòng)力，因而靜脈回心血量與心肌收縮力呈正變關(guān)系。心肌收縮力強(qiáng)，則射血較完全，心室舒張期室內(nèi)壓就較低，對心房和靜脈內(nèi)血液的抽吸力就較大，回心血量較多。

8、中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)因素

A、血管容量和血量

B、動(dòng)脈血壓和靜脈血壓之差

C、心臟射血能力和靜脈回心血量

D、心臟射血能力和外周阻力

E、外周靜脈壓

【正確答案】 C

【答案解析】 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：①心臟射血能力減弱;②靜脈回流速度加快。

在血量增加，全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。

9、循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓反映下列哪項(xiàng)的高低

A、動(dòng)脈血壓

B、靜脈血壓

C、毛細(xì)血管血壓

D、靜脈回心血量

E、循環(huán)系統(tǒng)充盈程度

【正確答案】 E

【答案解析】 體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。是靜脈回心血量的一項(xiàng)影響因素。

10、心電圖是

A、在心肌細(xì)胞表面記錄的生物電變化

B、在心肌細(xì)胞內(nèi)記錄的生物電變化

C、在心臟表面記錄的心電向量變化

D、在體表記錄心臟電變化引起的電場電位變化

E、在體表記錄的心臟舒縮活動(dòng)

【正確答案】 D

【答案解析】 在每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，按一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，這種電變化通過周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。引導(dǎo)電極置于體表一定部位所記錄出來的心臟電變化的波形稱為心電圖。

11、房室交界區(qū)傳導(dǎo)減慢可導(dǎo)致

A、P波增寬

B、QRS波群增寬

C、T波增寬

D、P—R間期延長

E、ST段延長

【正確答案】 D

【答案解析】 PR間期(或PQ間期)：是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，為0.12～0.20秒。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間;在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長。

12、可引起射血分?jǐn)?shù)增大的因素是

A、心室舒張末期容積增大

B、動(dòng)脈血壓升高

C、心率減慢

D、心肌收縮能力增強(qiáng)

E、快速射血相縮短

【正確答案】 D

【答案解析】 影響射血分?jǐn)?shù)增大的因素有兩個(gè)，一是搏出量增大，另一個(gè)是心室舒張末期容積減小。心肌收縮能力增強(qiáng)，使得搏出量增大，進(jìn)而引起射血分?jǐn)?shù)增大。

13、射血分?jǐn)?shù)為與下列何者的百分比

A、搏出量/體重

B、搏出量/體表面積

C、搏出量/心室舒張末期容積

D、心輸出量/體重

E、心輸出量/心室舒張末期容積

【正確答案】 C

【答案解析】 搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。

14、心指數(shù)為

A、心輸出量/體重

B、心輸出量/體表面積

C、心輸出量/心室舒張末期容積

D、每搏輸出量/體重

E、每搏輸出量/體表面積

【正確答案】 B

【答案解析】 在對比不同個(gè)體的心泵功能時(shí)，需要用體表面積對心輸出量的實(shí)測值進(jìn)行校正，得到單位體體表面積的心輸出量數(shù)值，稱為心指數(shù)。

15、心指數(shù)等于

A、心率×每搏輸出量/體表面積

B、每搏輸出量×體表面積

C、每搏輸出量/體表面積

D、心輸出量×體表面積

E、心率×每搏心輸出量×體表面積

【正確答案】 A

【答案解析】 心指數(shù)是按每平方米體表面積計(jì)算的每分輸出量，而每分輸出量=心率×每搏輸出量，所以，心指數(shù)[L/(min·m2)]= [心率×每搏輸出量(L/min)]/體表面積(m2)

16、兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的作用主要是

A、增加K+的通透性

B、增加Na+的通透性

C、增加Ca2+的通透性

D、降低K+的通透性

E、降低Ca2+的通透性

【正確答案】 C

【答案解析】 兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的生理作用：兒茶酚胺作用于心肌β1、β2受體，通過對G蛋白和腺苷酸環(huán)化酶的相繼激活，使細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高，后者激活了PKA和促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的磷酸化過程，增加自律細(xì)胞的If內(nèi)向電流，也能通過Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+電流，以及加大K+電流的幅值。此題選C。

17、保證運(yùn)動(dòng)器官血液供應(yīng)的重要機(jī)制是

A、心輸出量增加

B、循環(huán)血管增加

C、靜脈回流量增加

D、各器官血流量的重新分配

E、血壓升高

【正確答案】 D

【答案解析】 體內(nèi)各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動(dòng)，代謝活動(dòng)越強(qiáng)，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通過對關(guān)注該器官的阻力血管的口徑的調(diào)節(jié)而得到控制。除了有神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)機(jī)制外，還有局部組織內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制。試驗(yàn)證明，如果將調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的外部神經(jīng)和體液因素都去除，則在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，器官、組織的血流量仍能通過局部的機(jī)制得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)機(jī)制存在于器官組織或血管本身，故也成為自身調(diào)節(jié)。比如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的血流量就會速度加快、血流量加大。

18、下列物質(zhì)中，縮血管作用最強(qiáng)的是

A、腎上腺素

B、腎素

C、血管緊張素Ⅱ

D、血管緊張素Ⅲ

E、內(nèi)皮素

【正確答案】 E

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)皮素是具有強(qiáng)烈而持久的縮血管效應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞增殖及肥大細(xì)胞的效應(yīng)，并參于心血管細(xì)胞的凋亡。

血管緊張素Ⅱ在氨基肽酶或中性內(nèi)肽酶酶解作用下生成七肽的血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ。血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ作為強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)及醛固酮分泌的刺激物，調(diào)節(jié)血壓。(Ⅲ、Ⅳ比Ⅱ的縮血管更強(qiáng))

19、靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是

A、去甲腎上腺素對心臟的抑制作用

B、去甲腎上腺素對血管的抑制作用

C、降壓反射活動(dòng)加強(qiáng)

D、降壓反射活動(dòng)減弱

E、大腦皮層心血管中樞活動(dòng)減弱

【正確答案】 C

【答案解析】 去甲腎上腺素也能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多,但在完整機(jī)體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應(yīng)，通過壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對心的直接作用。

20、交感縮血管纖維分布最密集的部位是

A、腦血管

B、冠狀血管

C、皮膚血管

D、肺血管

E、骨骼肌血管

【正確答案】 C

【答案解析】 皮膚血管中縮血管神經(jīng)纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管中分布較少。

二、A2

1、正常人心率超過180次/分時(shí)，心輸出量減少的原因主要是哪一時(shí)相縮短:

A、快速充盈期

B、減慢充盈期

C、等容收縮期

D、減慢射血期

E、房縮期

【正確答案】 A

【答案解析】 在一定范圍內(nèi)心率加快可增加心輸出量，在心率超過170-180次/分后，由于舒張期的縮短遠(yuǎn)比收縮期的縮短明顯，故心室充盈顯著減少，搏出量明顯減少，使心輸出量減少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其縮短，對心室充盈影響最大。本題選A。

2、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏量、動(dòng)脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項(xiàng)所致

A、心室后負(fù)荷增大

B、心迷走神經(jīng)興奮

C、心交感神經(jīng)興奮

D、異長調(diào)節(jié)

E、等長調(diào)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進(jìn)入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。

前負(fù)荷(preload)是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長的狀態(tài)，具有一定的初長度。

在本題中左室的充盈量減少，故心肌初長度要發(fā)生對應(yīng)的縮短，即通過異常調(diào)節(jié)來適應(yīng)該變化。

3、給家兔靜脈小劑量的腎上腺素后，心率增快，心縮力增強(qiáng)，但平均動(dòng)脈壓變化不大，這是因?yàn)槟I上腺素

A、強(qiáng)烈興奮降壓反射

B、通過β受體擴(kuò)張全身血管

C、通過β受體擴(kuò)張骨骼肌血管

D、無縮血管效應(yīng)

E、不影響血管收縮

【正確答案】 C

【答案解析】 平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓水平的平均值。由于心動(dòng)周期中舒張期較長，所以平均動(dòng)脈壓接近舒張壓。

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3的脈壓

脈壓=收縮壓—舒張壓

小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓升高，同時(shí)作用于骨骼肌血管床的β受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。因此平均動(dòng)脈壓變化不大。

腎小腺素和去甲腎腺素藥理作用點(diǎn)滴

腎上腺素

對β受體親合力更強(qiáng)(相對去甲腎上腺素)

在骨骼肌和肝臟血管，β腎上腺素能受體占優(yōu)勢。小劑量腎上腺素作用以興奮β受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量也興奮α受體，引起血管收縮。

在皮膚、腎、胃腸道的血管平滑肌，α腎上腺素能受體在數(shù)量在占優(yōu)勢，腎上腺素的作用是使這些器官的血管收縮。

去甲腎上腺素

主要通過α受體發(fā)揮作用，因多數(shù)血管平滑肌都富含α受體，因此去甲腎上腺素可使血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，外周阻力增大，血壓升高。故臨床上將去甲腎上腺素作為升壓藥。

4、在家兔動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)中，夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈引起全身動(dòng)脈血壓升高，其主要原因是

A、血管容積減少，相對血容量增多

B、頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激

C、頸動(dòng)脈體受到牽拉刺激

D、頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低

E、頸動(dòng)脈體內(nèi)壓力降低

【正確答案】 D

【答案解析】 在家兔動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)中，夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈，由于頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低對頸動(dòng)脈竇的搏動(dòng)性壓力變化刺激減弱，頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激減少，即減壓反射傳入沖動(dòng)減少，產(chǎn)生升壓效應(yīng)而使全身動(dòng)脈血壓升離。頸動(dòng)脈體是化學(xué)感受器而非壓力感受器。所以正確答案應(yīng)為D。

5、安靜時(shí)，給兔M受體阻斷劑阿托品可引起心率明顯增加，房室傳導(dǎo)加速，若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給阿托品，心臟的變化為

A、心率明顯增快

B、心率明顯降低

C、心率無明顯變化

D、房室傳導(dǎo)無明顯變化

E、房室傳導(dǎo)明顯減慢

【正確答案】 A

【答案解析】 迷走神經(jīng)對心臟有抑制作用，所以當(dāng)切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后，心率會明顯加快。與給予阿托品的作用是一樣的，阿托品的藥理作用就是阻斷M受體，即抑制迷走神經(jīng)。所以切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給阿托品，心率也是明顯增快。

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