2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習(xí)題:支氣管哮喘的診斷
【知識點(diǎn):支氣管哮喘的診斷】
一、A1型選擇題
1.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮
A.哮喘大發(fā)作
B.急性左心衰
C.自發(fā)性氣胸
D.肺炎
E.胸膜炎
2.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是
A.肺氣腫體征
B.兩肺普遍哮鳴音
C.對支氣管解痙劑的反應(yīng)
D.長期咳嗽,咳痰,喘息病史
E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難
二、A2型選擇題
1.女性,25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難,追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為
A.慢性喘息型支氣管炎
B.慢性阻塞性肺疾病(A型)
C.慢性阻塞性肺疾病(B型)
D.支氣管哮喘
E.心源性哮喘
2.女性,20歲,反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢:雙肺散在哮鳴音,心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是
A.最大呼氣流量顯著降低
B.一秒鐘用力呼氣容積降低
C.最大呼氣中段流量降低
D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性
E.X線胸片顯示肺紋理稍多
三、A3/4型選擇題
男性,24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重3h。查體見意識模糊,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,心率128次/分,可觸及奇脈。
1.最可能的診斷是
A.支原體肺炎
B.支氣管哮喘
C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D.原發(fā)性支氣管肺癌
E.喘息型慢性支氣管炎
2.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是
A.痰細(xì)胞學(xué)
B.胸部CT
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
D.PEF占預(yù)計(jì)值%
E.皮膚過敏源試驗(yàn)
四、B型選擇題
A.支原體肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期
D.支氣管哮喘
E.專氣管擴(kuò)張癥
1.發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音,緩解后哮鳴音消失,常見于
2.病變肺部叩診濁音,語顫增強(qiáng),聞及支氣管呼吸音。常見于
【支氣管哮喘的診斷答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘因,急性左心衰多有心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀,肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。
2.D
【答案解析】支氣管哮喘,是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病,并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來去較快,且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作,不能緩解,可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎,病人除有慢性支氣管炎的癥狀:長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息,也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病,以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體,使得支氣管平滑肌松弛,解除支氣管痙攣,對2種疾病均有效果,在作用上兩者沒有明顯差異。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病,咳嗽、胸悶、呼吸困難,且有季節(jié)性發(fā)作病史,體檢兩肺滿布哮鳴音,符合支氣管哮喘的診斷。
2.D
【答案解析】患者反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難,查體有哮鳴音,考慮支氣管哮喘可能性大。應(yīng)首先行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性,協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴(kuò)張劑20min后FEV1增加>15%以上,且絕對值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,表示氣道反應(yīng)性增高,有助于診斷哮喘。故選D。
三、A3/4型選擇題
1.B
【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽,肺部哮鳴音,考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源,在成年人發(fā)病,無明顯季節(jié)性,少有過敏史,可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病,多有家族過敏史,為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。故選B。
2.D
【答案解析】肺功能檢查,可以明確肺功能障礙的程度和類型,觀察肺功能損害的可變性;對探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療都有重要的意義。具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性對哮喘診斷具有重要意義:①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激動(dòng)劑后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF、變異率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽性。故選D。
四、B型選擇題
1.D
2.B
【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí),聽診雙肺滿布哮鳴音,重癥時(shí)不用聽診器也可聽到。緩解后哮鳴音消失。肺炎鏈球菌肺炎實(shí)變期患者,早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時(shí)有典型的體征,如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。
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