心臟病正確診斷需不同影像檢查相互結(jié)合
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“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的精細(xì)化和專業(yè)化，需要醫(yī)技人員掌握更多的心血管疾病和放射學(xué)技術(shù)交叉學(xué)科的知識。由于各種各樣的原因，我國目前的培訓(xùn)系統(tǒng)在交叉學(xué)科知識的訓(xùn)練存上在很大的不足。技術(shù)的進(jìn)步要轉(zhuǎn)變成病人的獲益，關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于應(yīng)用技術(shù)的醫(yī)療技術(shù)人員，即醫(yī)生和技師。如何使心血管科醫(yī)生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科醫(yī)生對影像中的心臟色彩更加斑斕，已成為我國心血管影像技術(shù)發(fā)展面臨的問題之一。”這是上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授在第二十一屆長城國際心臟病學(xué)會議心臟放射影像論壇上發(fā)出的呼吁。
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授介紹：心血管疾病已成為本世紀(jì)影響人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。隨著我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，人民生活水平的急速提高，心血管疾病的威脅在我國也日益凸顯。本世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時期，在心血管疾病領(lǐng)域的診斷與治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。特別是影像技術(shù)在最近十余年發(fā)展更甚，包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像(MRI)、單電子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)及正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET/CT)等影像技術(shù)發(fā)展日新月異，并不斷應(yīng)用于臨床，極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。
以64層螺旋CT(MSCT)為代表的高分辨率CT開創(chuàng)了冠狀動脈無創(chuàng)性檢查新紀(jì)元，直到今天已應(yīng)用到臨床的640排CT，讓很多患者因此避免了有創(chuàng)性導(dǎo)管法血管造影。但是作為專業(yè)工作者，我們必須客觀地正視其陰性預(yù)測值高和陽性預(yù)測值低的現(xiàn)實，不能盲目地擴大適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)正確的幫助和引導(dǎo)臨床醫(yī)師和(或)患者進(jìn)行合理的選擇。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬二院龐文躍教授進(jìn)一步介紹：值得注意的是，心臟CT在心功能評價有了一定的進(jìn)展，近年來有作者報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應(yīng)用。但我們必須正確地認(rèn)識到，超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優(yōu)先選擇的方法，MRI能更準(zhǔn)確地評估左右心功能，而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害，使其不應(yīng)該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，專業(yè)工作者對此必須有客觀的認(rèn)識，沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上，CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和(或)MRI相比擬。
據(jù)了解：心臟MRI的臨床應(yīng)用越來越廣泛。與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同，MRI系多參數(shù)、多序列和任意層面成像，但MRI必須結(jié)合心血管疾病的臨床特點，有針對性地選擇合適的掃描序列，才能做到有的放矢，達(dá)到臨床應(yīng)用目的。因此放射科醫(yī)師需充實自己的臨床知識，這也是為什么心臟MRI在國外應(yīng)用更為普及，而在國內(nèi)難以全面推廣的重要原因。國內(nèi)同行如不能盡快地認(rèn)識這一狀況，若干年后心臟MRI被心內(nèi)科收編，絕非危言聳聽。當(dāng)然，就技術(shù)特點而言，MRI空間分辨率不及CT，檢查耗時較長，所以幫助臨床醫(yī)師認(rèn)識心臟MRI的核心價值也是至關(guān)重要的。
阜外心血管病醫(yī)院趙世華教授也強調(diào)：MRI是判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其大視野、高度的組織分辨率以及無輻射的特點賦予了它越來越廣泛的臨床應(yīng)用，對各類心肌病包括左心室心肌致密化不全和應(yīng)激性心肌病等可謂獨具優(yōu)勢;對臨床特征和病理生理學(xué)改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學(xué)定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關(guān)征象。對先天性心臟病，特別是復(fù)雜或復(fù)合畸形，MRI能有效補充心血管造影的某些不足和限度，如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等。但由于無法提供準(zhǔn)確的血流動力學(xué)信息，目前仍不能作為一線首選檢查方法。
胡大一教授最后強調(diào)：概括起來，現(xiàn)階段心臟CT的重要臨床價值主要是無創(chuàng)性評估冠狀動脈，MRI則更多的用于對心臟結(jié)構(gòu)和功能的全面評估，包括識別瘢痕組織等。在心肌缺血和心肌活力領(lǐng)域，MRI雖然較CT具有更多的潛力，但目前SPECT以及PET仍然占主導(dǎo)地位，特別是在CTCA檢查陽性但仍無法判斷其臨床意義時，價值更大?？傊?，不同影像學(xué)檢查方法的相互結(jié)合，進(jìn)而整合出一個相對合理的心臟病診斷流程，才能有效的發(fā)揮了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床治療的指導(dǎo)價值。
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