基層醫(yī)院合并收取“一般診療費(fèi)”
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掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)……在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，名目繁雜的收費(fèi)將合并成“一般診療費(fèi)”并適當(dāng)調(diào)整。國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日說，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。
合并費(fèi)用全國平均為10元
昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)出《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，意見中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。
按照意見要求，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，以及開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以率先將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。
意見明確，一般診療費(fèi)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。
記者了解到，這幾項(xiàng)合并后的項(xiàng)目，在全國平均收費(fèi)水平為10元左右，但是意見明確，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，由各省有關(guān)部門制定。
對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他收費(fèi)，仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取。
基層醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例提高
患者去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例將逐步提高。在意見中，發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用，成為重要一環(huán)。
根據(jù)意見，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例。
另外，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式。
同時(shí)，各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。
老師也認(rèn)為，逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，將有利于引導(dǎo)個(gè)人形成“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的習(xí)慣，有助于緩解現(xiàn)在大病小病都往大醫(yī)院扎堆的現(xiàn)象。
■ 老師分析
“診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該明確”
國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人在解讀中說，去年8月至今，全國已有50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。
取消藥品加成，也就改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，但是，這部分被取消的資金如何補(bǔ)償，政策一直不清晰。
一位不愿透露姓名的老師說，基本藥物制度雖然減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了比較大的收支缺口，很多地方這一缺口完全依靠地方財(cái)政填補(bǔ)，但問題是有的地區(qū)財(cái)政沒有那么多錢或者不愿意補(bǔ)。
他說，補(bǔ)償問題解決不了，不僅社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作不起來，基本藥物制度也很難推行下去。
而根據(jù)意見的總體要求，此次補(bǔ)償就是建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式。
但上述老師認(rèn)為，政策雖已明晰，仍需細(xì)則支撐。比如各地一般診療費(fèi)到底合并哪些項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例要達(dá)到多少?這些都明確了，才能更好地引導(dǎo)個(gè)人到社區(qū)衛(wèi)生站看病。本報(bào)記者 吳鵬
■ 北京情況
社區(qū)醫(yī)院注射費(fèi)仍單獨(dú)收
今年起，北京社區(qū)醫(yī)生的收入將逐步引入績效考核。多為居民提供健康管理服務(wù)、患者滿意度高，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員就有望拿到高工資和額外獎(jiǎng)勵(lì)。
北京市衛(wèi)生局表示，北京市將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位上使用一套完善的績效考核指標(biāo)，打破平均主義和“大鍋飯”，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)績優(yōu)酬。
在“打包”收費(fèi)方面，據(jù)北京市衛(wèi)生局工作人員介紹，現(xiàn)在患者在掛號(hào)時(shí)所支付的掛號(hào)費(fèi)，“是兩張單子”，其實(shí)已經(jīng)包括了掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。如果病情需要注射，目前還是要單獨(dú)收取注射費(fèi)，具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，都有發(fā)改委的嚴(yán)格規(guī)定。
北京醫(yī)院尚未收取過“藥事服務(wù)費(fèi)”，這一旨在體現(xiàn)醫(yī)生診療技術(shù)水平和勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用，并未在北京進(jìn)行過收取。在北京的醫(yī)改方案中，也沒有對“藥事服務(wù)費(fèi)”的說法。
根據(jù)北京市制定的醫(yī)改方案，北京將有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中，將合理降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。逐步擴(kuò)大分級(jí)定價(jià)范圍，合理制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流。
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