寧夏銀川市建立生育保險醫(yī)療費用“按人頭包干付費”機制
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新華網(wǎng)銀川6月29日電(記者于瑤)記者從29日召開的銀川市社會保障民生工程新聞發(fā)布會上獲悉，為遏制醫(yī)療費用的不合理增長，提高生育保險基金使用效率，銀川市打破過去生育保險醫(yī)療費用按項目付費的模式，建立了“按人頭包干付費”機制，并以談判形式確定了各級醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標準。
根據(jù)銀川市出臺的《職工生育保險實施辦法》，女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院醫(yī)療費、終止妊娠醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)費及因生育、計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的治療費，均實行按人頭包干結(jié)算。具體為：女職工的產(chǎn)前檢查費按每人400元包干給女職工;女職工生育的三級醫(yī)療機構(gòu)只能收取3900元住院醫(yī)療費，市二級醫(yī)療機構(gòu)收取2900元，縣二級綜合醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收取1900元，一級以下醫(yī)療機構(gòu)收取600元。
為增強政策的可操作性，銀川市規(guī)定，允許定點醫(yī)療機構(gòu)對人頭包干中參保職工個人應(yīng)付的部分進行減免，銀川市生育保險醫(yī)療費實行按季度預(yù)付制度;生育保險醫(yī)療費用實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，實現(xiàn)完全化的即時結(jié)算。銀川市還規(guī)定，參保職工向生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出包干付費以外的特需服務(wù)，經(jīng)本人或家屬簽字確認后，發(fā)生的費用由參保職工個人負擔(dān)。
銀川市人力資源和社會保障局副局長戴玉榮說，實行這種付費制度，有利于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低服務(wù)成本，遏制過度醫(yī)療服務(wù)，還有利于分流生育醫(yī)療流向，引導(dǎo)參保職工到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，均衡醫(yī)療機構(gòu)生育服務(wù)承載負擔(dān)。
據(jù)了解，新規(guī)定實施半年來，銀川市生育醫(yī)療費保險比例由過去不足60%提高到80%以上，參保職工生育剖宮產(chǎn)率下降了近20個百分點。
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