人民日?qǐng)?bào)： “完全免費(fèi)醫(yī)療”只能是理想狀態(tài)
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看病用藥必然產(chǎn)生費(fèi)用，這筆費(fèi)用不是個(gè)人承擔(dān)，就是財(cái)政埋單
即使是財(cái)政埋單的"免費(fèi)醫(yī)療",財(cái)政的錢(qián)也是來(lái)自針對(duì)國(guó)民的稅收
探討醫(yī)療模式的核心不在于是否免費(fèi)，而是如何兼顧公平和效率
本報(bào)"求證"欄目3月26日刊登文章《哪些國(guó)家提供免費(fèi)醫(yī)療》，本報(bào)駐外記者對(duì)70多個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有極少數(shù)國(guó)家完全免費(fèi)醫(yī)療，通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家在看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用如藥費(fèi)等。
文章引起熱議。中國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)在短時(shí)間內(nèi)取得了巨大成就，但是，看病難、看病貴仍是需要迫切解決的問(wèn)題，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療模式的關(guān)心，凸顯了公眾對(duì)看病貴的焦慮。那么，免費(fèi)醫(yī)療可行嗎?中國(guó)如何破解看病貴?
疑問(wèn)一：醫(yī)保制度怎樣更合理?
【回應(yīng)】與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，兼顧公平、效率與可持續(xù)性
世界銀行政策研究報(bào)告指出，低收入國(guó)家飽受疾病困擾，更需要強(qiáng)有力的公共政策來(lái)優(yōu)先配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源;而富裕國(guó)家也不可能為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)提供無(wú)限制的公共預(yù)算。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，當(dāng)務(wù)之急都是進(jìn)行成本控制以及更有效地利用資金。
"公平和效率是社會(huì)保障制度的根本性問(wèn)題?；踞t(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)政府的供給責(zé)任，堅(jiān)持公平、普遍、公益、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)組織和個(gè)人的責(zé)任。"華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和避免過(guò)度使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很多國(guó)家的醫(yī)療保障制度都注意政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合。
今年兩會(huì)時(shí)，有代表委員認(rèn)為，我國(guó)國(guó)情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包，國(guó)家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化;同時(shí)，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。
世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的老師張碩認(rèn)為，看一個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障水平是否與國(guó)力相適應(yīng)，應(yīng)該看人均衛(wèi)生保健支出與該國(guó)人均GDP的水平。中國(guó)人均GDP已達(dá)到中等收入國(guó)家水平，人均衛(wèi)生保健支出基本上與其他中等收入國(guó)家平均水平一致。張碩建議，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障應(yīng)該制定政策保障那些最貧困的弱勢(shì)群體，通過(guò)二次補(bǔ)償?shù)确绞?，給他們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品。
南非的醫(yī)療體系由兩部分組成，即免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保。到公立醫(yī)院看病基本免費(fèi)，但排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療環(huán)境較差，因此不少中等以上收入者會(huì)自己上醫(yī)療保險(xiǎn)，到私立醫(yī)院看病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南非只使用公費(fèi)醫(yī)療的人占68%;16%的人只使用醫(yī)療保險(xiǎn)到私立醫(yī)院看病;另有16%的人既到私立醫(yī)院看病，也到公立醫(yī)院看病。
疑問(wèn)二：免費(fèi)醫(yī)療可行嗎?
【回應(yīng)】 "完全免費(fèi)醫(yī)療"只能是一種理想狀態(tài)
張碩說(shuō)，不存在完全不花錢(qián)的免費(fèi)醫(yī)療，討論免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)對(duì)其免費(fèi)的范圍、內(nèi)涵、空間作出一些界定。目前實(shí)行全民基本免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家分為兩類(lèi)：一類(lèi)是花錢(qián)少但能享受到非常低端的醫(yī)療服務(wù)，如非洲一些國(guó)家以及老撾、柬埔寨、印度等發(fā)展中國(guó)家。這些國(guó)家建立了公共診所，提供一些基本免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但是保障水平很低，經(jīng)常缺醫(yī)少藥，是用于該國(guó)貧困人口的最低層次的保障，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了一般居民的需求;另一類(lèi)為發(fā)達(dá)國(guó)家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險(xiǎn)，看病花費(fèi)相對(duì)較少，但為了享受保險(xiǎn)，居民的稅負(fù)很高。
老師認(rèn)為，實(shí)行全民完全免費(fèi)醫(yī)療，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)，造成巨大財(cái)政壓力。
中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光教授說(shuō)，在體制上可以考慮免費(fèi)醫(yī)療，但是完全免費(fèi)可能導(dǎo)致效率低下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以改善。
姚嵐介紹，醫(yī)療衛(wèi)生屬于"市場(chǎng)失靈"領(lǐng)域，"如果是免費(fèi)供給醫(yī)療服務(wù)，參保人不用自付一定比例，或是比例過(guò)低，都可能產(chǎn)生過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)的行為。這種過(guò)度使用，對(duì)醫(yī)療資源也是一種巨大的浪費(fèi)。"
本報(bào)駐外記者的調(diào)查也印證了老師的說(shuō)法。
在英國(guó)，病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診、預(yù)約等待時(shí)間太長(zhǎng)，有的手術(shù)可能要等幾個(gè)月、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。記者曾因?yàn)檠例l發(fā)炎去診所看病，在預(yù)約處一問(wèn)，已經(jīng)約到兩個(gè)星期以后。很多病人為了及時(shí)治療只得選擇高價(jià)私立醫(yī)院，造成個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支增加。
在西班牙，截至2009年底，醫(yī)療赤字高達(dá)630億歐元，并且還在繼續(xù)增長(zhǎng)。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政支出，此舉遭到了部分公民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反對(duì)。由于西班牙的公共醫(yī)療系統(tǒng)主要依靠政府稅收進(jìn)行支撐，在經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性正在遭受挑戰(zhàn)。
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