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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試專項模擬(含評分標準)8

更新時間:2015-06-25 09:59:37 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試專項模擬試題及評分標準,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)搜集整理供考生們參考,希望對大家備考有幫助。

編輯推薦:2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試專項模擬試題匯總

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  急性腎小球腎炎

  [病例摘要]

  男性,9歲,浮腫、血尿10天,進行性少尿8天

  患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進行性減少,每日130-150ml,化驗血肌酐498、6umol/L,擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”,曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300-400ml/日?;純簝稍聛碛醒什坎贿m,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。

  查體:T36、9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145 /80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體I°-II°腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

  化驗:Hb83g/L,RBC2、8×1012/L,網(wǎng)織紅1、4%,WBC11、3×109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),紅細胞10-12/ 高倍,白細胞1-4/高倍,比重1、010,24小時尿蛋白定量2、2g。血生化:BUN36、7mmol/L, 肌酐546、60umol/L,總蛋白60、9g/L,白蛋白35、4g/L,膽固醇 4、5mmol/L,補體C3 0、48g/L,抗ASO:800IU/L、

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1、急性腎小球腎炎

  2、急性腎功能不全

  (二)診斷依據(jù)

  1、急性腎小球腎炎 先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿。查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,尿蛋(++),尿紅細胞增多,血補體(C3)減低,

  ASO高

  2、急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高

  二、鑒別診斷(5分)

  1、病毒性腎炎

  2、膜增殖性腎炎

  3、急進性腎炎

  4、IgA腎病

  5、腎前性腎功能不全

  三、進一步檢查(4分)

  1、血氣、血電解質(zhì)

  2、B 超

  3、X 線胸片

  4、必要時腎活檢

  四、治療原則(3分)

  1、抗感染

  2、利尿

  3、降壓

  4、嚴格液體管理,限制水量

 

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