中醫(yī)婦科辯證論治：肥胖

　　【概述】

　　在健康人，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著，屬于正?，F(xiàn)象，只有當脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時才是病態(tài)，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的"肥胖"，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致。

　　【病因病理】

　　1.脾虛痰濕脾主運化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。

　　2.脾腎陽虛脾主運化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。

　　3.脾胃燥熱脾胃素熱，多食多飲，谷食油膩積滯而致肥胖。

　　4.氣滯痰凝抑郁日久，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯脾，牌失運化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。

　　診斷肥胖應參考年齡、身高等因素，臨床上應用：體重(千克)一身高(厘米)一100的公式計算，其正常范圍為士10%，超過20%者稱是肥胖。

　　有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。

　　【診斷要點】

　　1.脾虛痰濕體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實，帶下如涕，月經(jīng)過少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細儒。

　　2.脾腎陽虛體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質淡，脈沉遲。

　　3.脾胃燥熱體型肥胖，面色偏紅，口燥便結，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結。苔薄黃，舌質紅，脈滑。

　　4.氣滯痰凝體型肥胖，素來善郁，曖氣太息，進食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時喉疾默膩。苔薄白，舌質黯，脈弦滑。

　　【分型治療】

　　1.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。

　　方藥：蒼附導痰湯加減。

　　蒼術is克獲菩12克范就仁30克生山植15克陳皮6克制半夏10克制香附10克車前草30克赤芍15克宮蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克;閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術15克、三棱15克;帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆粟12克;不孕，BBT提示無排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。

　　2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。

　　方藥：右歸丸加減。

　　熟地9克淮山藥9克山茱萸9克菟絲子10克制附子9克(先煎)肉桂1.5克(后下)補骨脂10克防己10克淫羊蕾10克仙茅10克草決明15克茯苓15克黃芪20克生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克;大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克;伴腫脹者，加車前子30克(包煎)、澤瀉12克;性欲淡漠者，加鎖陽10克、巴戟肉10克，去肉桂。

　　3.脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　沙參15克麥冬15克玉竹9克桑葉9克天花粉12克生扁豆15克生甘草5克草決明15克郁李仁9克枳實10克川連3克澤瀉15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克;多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克(后下)，去郁李仁。

　　4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。

　　方藥：調(diào)氣活血祛脂湯(驗方)。

　　丹參20克制香附9克草決明15克生地12克生山楂15克木瓜12克防己12克澤瀉10克川芎9克紅花9克菖蒲10克天仙藤15克陳皮6克路路通12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術10克、薏苡仁12克，去生地;經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克(包煎)、延胡索12克;經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

　　【辯證分型】

　　1.歸脾丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虛痰濕者。

　　2.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾腎陽虛者。

　　3.枳實導滯九每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于胃熱大便秘結者或氣滯痰凝便秘者。

　　4.逍遙丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于經(jīng)前乳脹者。經(jīng)血下行不暢者可與益母草膏同時服用。

　　5.金匾腎氣丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于脾腎陽虛者。

　　【分型治療】

　　1.生山楂15克、荷葉12克，共研粗末，加水煎3次，取汁濃縮，每日1劑，當茶飲。也可不研粗末，直接煎服。

　　2.枸杞子30克，水煎，代茶飲，早、晚各1次。

　　適用于虛胖者服之宜。

　　3.荷葉15克、車前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日為1個療程，每隔1個療程停藥2個星期，共服2～3個療程。

　　4.車前子30克(包煎)、蒼術12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周為1療程，共服3個療程。

　　【中成藥】

　　對單純上腹部肥胖，以建里穴為中心，針刺四周雙側天樞穴、梁門穴;單純中腹部肥胖，以中點神闕穴為中心針刺四周，雙側天樞穴、外陵穴;單純下腹部肥胖，以下點石門穴為中心，針刺四周雙側水道穴、外陵穴?；颊哐雠P，用28號4寸毫針，沿皮下脂肪層呈15"角向中心點斜刺，大幅度提插捻轉，瀉法。留針30分鐘，10分鐘行針1次。起針后以手掌作用于上(中、下)腹部按順時針方向輕揉49次。每周針2～3次，10次為1療程。

　　【簡便方】

　　自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能堅持按摩就可起到效果。

　　【其它療法】

　　1.注意食物攝入的熱量不能過高，控制碳水化合物及脂肪的攝入，多吃蛋白質或蔬菜類食物。

　　2.適當參加體育運動及體力勞動，消耗體內(nèi)多余的脂肪。

　　3.更年期婦女發(fā)現(xiàn)腰圍明顯增大時，一定要作婦科檢查和B超檢查等，以排除婦科腫瘤引起腹水、增大的瘤體等。