檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：血清酶病理改變機(jī)制

　　檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：血清酶病理改變機(jī)制

　　血清酶病理改變機(jī)制：

　　疾病時(shí)影響血清酶的因素很多，主要機(jī)制如下：

　　(1)酶合成異常：血漿特異性酶細(xì)胞合成下降，是引起血液中酶變化的重要因素，這些酶大多數(shù)是在肝合成，當(dāng)肝功能障礙時(shí)酶濃度常下降。但酶基因的變異也可引起特定酶減少或消失。

　　(2)細(xì)胞酶的釋放：是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制，影響細(xì)胞酶釋放的主要因素有：

　　1)細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異：

　　非特異酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上，只要有少量細(xì)胞受損傷，酶從細(xì)胞中釋放就可使血液中酶明顯升高。

　　2)酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式：

　　胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血，而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來(lái)，特別是線粒體酶，如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才能釋放入血。

　　ALT在肝細(xì)胞中含量較多，當(dāng)急性肝炎肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加，但重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞破壞徹底，線粒體膜也被破壞，線粒體中AST酶也被釋放出來(lái)，所以AST升高的幅度高于ALT升高的幅度。

　　3)酶蛋白分子量的大?。?/p>

　　酶釋放的速度大約和分子量呈反比，對(duì)酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度的影響，如LD分子量大于CK，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，LD在血液中升高的時(shí)間晚于CK。所以，利用它們心梗時(shí)在血液中升高的時(shí)間不同可以幫助我們更好地利用這些指標(biāo)診斷心梗。

　　如：cTnT，cTnI是存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白，分子量小，在心肌損傷時(shí)很快從細(xì)胞中釋放出來(lái)，出現(xiàn)早(可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn))，造成血漿中的水平快速、大量升高，是目前診斷微小心肌損傷的最佳指標(biāo)。

　　肌紅蛋白(Mb)分子量小，心急損傷時(shí)很快從破損細(xì)胞中釋放出來(lái)，AMI發(fā)病1-3h血中Mb濃度迅速上升，6-7h到峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，幅度大于各種心肌酶，且其半壽期短(15min)，可作為AMI早期診斷標(biāo)志物。

　　(3)酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送：

　　細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液，即①血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液;②酶可同時(shí)進(jìn)入血液和組織間隙，再?gòu)慕M織間隙入血;③大部分酶是進(jìn)入組織間隙后再入血。這些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度。

　　(4)血液中酶的清除：

　　不同疾病和不同的酶，從血液中清除的時(shí)間和機(jī)制不同，同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時(shí)間也不一樣，這與酶的半衰期以及一些其他因素有關(guān)。

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