2010中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：細菌性肺炎

　　(一)細菌性肺炎

　　1.肺炎球菌肺炎

　　(1)癥狀 ①寒戰(zhàn)、發(fā)熱。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困難。嚴重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、急性呼吸窘迫綜合征及感染中毒表現(xiàn)，稱為休克型肺炎或中毒性肺炎。

　　(2)體征 患者呈急性病容，嚴重者可見氣急、紫紺。早期肺部無明顯異常體征，肺實變時有叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕?音。伴有胸腔積液時，叩診呈實音，聽診呼吸音明顯減弱，語顫亦減弱。

　　(3)并發(fā)癥 當感染波及胸膜時可并發(fā)胸腔積液。并發(fā)心肌炎時可出現(xiàn)早搏、陣發(fā)性心動過速或心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。嚴重敗血癥或毒血癥患者并發(fā)感染性休克。

　　2.葡萄球菌肺炎

　　(l)癥狀 感染起病較急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，膿痰，痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，進行性呼吸困難，紫紺。病情較肺炎鏈球菌肺炎更嚴重，常伴有明顯的全身毒血癥癥狀，危重者早期即可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

　　(2)體征 早期可無體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)兩肺散在濕羅音;病變范圍較大或融合時可有肺實變體征。

　　(3)并發(fā)癥 ?？尚纬蓡蝹€或多發(fā)性肺膿腫，穿破胸膜則導致氣胸或膿胸。

　　3.克雷白桿菌肺炎

　　(1)癥狀 起病突然，部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，臨床表現(xiàn)類似重癥肺炎球菌肺炎，但痰液常呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，為此類肺炎的特征性改變。

　　(2)體征 急性病容，發(fā)熱，多數(shù)病人體溫波動于39℃以上，常有呼吸困難甚至紫紺?？捎械湫偷姆螌嵶凅w征。

　　(3)并發(fā)癥 可形成單個或多個單發(fā)或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜和心包可引起滲出性或膿性積液，并能導致敗血癥，甚者全身衰竭、休克，病死率高。

　　4.軍團菌肺炎

　　(1)癥狀 臨床表現(xiàn)多樣，輕者患者僅有流感樣癥狀，可自愈。也有流感癥狀未消失即出現(xiàn)高熱，稽留熱型，寒戰(zhàn)，咳嗽，少量粘痰，或膿痰、血痰。早期約半數(shù)患者以腹痛、嘔吐、水樣便等消化道癥狀為主。

　　(2)體征 急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例，心率相對徐緩。發(fā)病2-3天后，大部分病人肺內(nèi)出現(xiàn)干濕?音，少數(shù)出現(xiàn)肺內(nèi)實變體征，肝、脾及淋巴結(jié)可腫大o

　　(3)并發(fā)癥 病情發(fā)展可致呼吸衰竭、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合或急性腎功能衰竭，早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。

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