2010中西醫(yī)醫(yī)師考試輔導講義：胸痛

    　2010中西醫(yī)醫(yī)師考試輔導講義：胸痛

　　病因

　　引起胸痛的原因很多，主要為胸部疾病，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和縱膈疾病。

　　臨床表現

　　不同原因引起的胸痛各有疼痛部位、放射部位、胸痛的性質及持續(xù)時間等特點。

　　胸痛部位：包括疼痛部位及其放射部位。如胸壁疾病的疼痛部位為局限、局部壓痛;帶狀皰疹是成簇水皰沿一側肋間神經分布伴劇痛;心絞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下并放射到左肩、左臂內側、達無名指與小指，亦可放射互左頸部與頰部;而自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞的胸痛多位于患側腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，則疼痛也可放射到同側肩部等。

　　胸痛性質：帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛;食管炎則為燒灼痛;心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感;心肌梗塞則疼痛更為劇烈并有恐懼感、瀕死感;干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛等。

　　持續(xù)時間：陣發(fā)性常為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致;炎癥、腫瘤、栓塞致疼痛呈持續(xù)性。

　　影響疼痛的因素：包括發(fā)生誘因、加重與緩解因素。

　　伴隨癥狀：胸痛患者伴吞咽困難或咽下痛，提示食管疾病;伴呼吸困難者，提示病變較大范圍，見于大葉性肺炎、自發(fā)氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等;伴蒼白、大汗、血壓下降或休克時，多考慮心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞等。

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