2012衛(wèi)生的職稱學歷教育輔導：發(fā)熱的臨床特點

　　(一)發(fā)熱的特征

　　1.發(fā)熱的誘因、起病緩急、病程、加重或緩解因素急性起病，病程少于兩周者為急性發(fā)熱，主要由感染引起;兩周以上體溫超過38℃為長期發(fā)熱，常由感染、腫瘤和結締組織病引起，但仍以感染為主要原因;體溫在38℃以內(nèi)的非生理性發(fā)熱，持續(xù)1個月以上者，稱為慢性低熱，可見于器質(zhì)性疾病和功能性低熱。

　　2.熱型 對發(fā)熱的診斷和鑒別診斷有幫助。常見的熱型包括：

　　(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39℃～40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見于傷寒、肺炎球菌肺炎等;

　　(2)弛張熱：體溫在39℃以上，24小時波動范圍達2℃以上，最低體溫高于正常水平。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等;

　　(3)間歇熱：體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常。經(jīng)過1天或數(shù)天后又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等;

　　(4)波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復多次。見于布氏桿菌病;

　　(5)回歸熱：體溫驟升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復。見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等;

　　(6)不規(guī)則熱：發(fā)熱無明顯規(guī)律。見于結核病、風濕熱等。

　　(二)相關的癥狀和體征

　　1.伴有寒戰(zhàn) 病程中只有一次寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎;病程中反復于發(fā)熱前出現(xiàn)寒戰(zhàn)，見于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病和惡性淋巴瘤。

　　2.伴出血現(xiàn)象 見于腎綜合征出血熱、某些血液病(如急性白血病、惡性組織細胞病、急性再生障礙性貧血)、鉤端螺旋體病、炭疽、鼠疫等。

　　3.伴明顯頭痛 見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。

　　4.伴有胸痛 常見于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫等。也可見于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。

　　5.伴有腹痛 見于各種原因的消化道感染，如急性細菌性痢疾，急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸結核、腸系膜淋巴結結核、肝膿腫、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部惡性實體腫瘤和惡性淋巴瘤。

　　6.伴尿痛、尿頻、尿急 見于急、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結核等。

　　7.伴有明顯肌肉痛 見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團菌病、鉤端螺旋體病等。

　　8.伴有皮疹，見于：

　　(1)發(fā)疹性傳染?。喊ㄋ?、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、幼兒急疹等。發(fā)熱和皮疹出現(xiàn)的時間常常相對固定。

　　(2)非傳染性疾?。撼Ｒ娪陲L濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥等。

　　9.伴有黃疸 常見于病毒性肝炎、惡性組織細胞病、膽囊炎、化膿性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥和其他嚴重感染、急性溶血等。