2013年外科主治醫(yī)師輔導：髕骨軟骨軟化癥的診斷、病因和治療

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　　2013年外科主治醫(yī)師考試知識點：髕骨軟骨軟化癥的診斷、病因和治療

　　髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變而形成的髕股關節(jié)骨關節(jié)病。

　　1.病因:

　　1.先天性髕骨發(fā)育異常。

　　2.膝關節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。

　　3.各種原因所致關節(jié)滑液成分異常。

　　2.診斷

　　(1)初期為髕骨下疼痛，疼痛定位不確切，反復出現。隨病程延長出現不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關節(jié)無力而摔倒的癥狀。

　　(2)髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。當形成髕股關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎，出現關節(jié)積液，浮髕試驗陽性，病程長者股四頭股長萎縮。

　　(3)X線片早期正常，晚期有髕骨邊緣骨贅形成，髕股關節(jié)面不平滑或間隙變窄。也可發(fā)現某些先天畸形，如高位髕骨，股骨外側髁低平等。髕骨軸位片可發(fā)現有髕骨半脫位改變。

　　(4)側位核素顯像髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

　　3.治療

　　(1)出現癥狀后首先制動膝關節(jié)1～2周。同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性。

　　(2)腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

　　(3)口服氨糖美辛等緩解癥狀。

　　(4)關節(jié)腔內注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因對軟骨修復不利，故應慎用。

　　(5)嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者可手術治療。

　　手術目的：

　?、僭黾芋x骨在關節(jié)活動過程中的穩(wěn)定性;

　　②刮除髕骨關節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶促進修復;

　?、垠x骨關節(jié)軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關節(jié)病發(fā)展。

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