2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導-急性腎小管壞死

　　急性腎小管壞死的病因是內(nèi)科主治醫(yī)師考試所需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理了相關內(nèi)容，供考生參閱。

　　急性腎小管壞死的主要病因傳統(tǒng)上分為急性腎缺血和急性腎毒性損害等兩大類。但血管內(nèi)溶血和某些感染引起者亦不少見。有時腎缺血和腎毒性因素可同時存在。

　　(一)急性腎缺血

　　急性腎缺血是ATN最常見的類型，它部分是由于前述腎前性因素持續(xù)作用和發(fā)展，造成較長時間腎缺血、缺氧而引起ATN.胸、腹部大手術中或手術后大量出血或輸血，各種原因休克與休克糾正后，體外循環(huán)心臟復跳，同種腎移植恢復腎血液循環(huán)和心臟復蘇等都屬于腎缺血再灌注的病況，故一般說來缺血型急腎衰較其他類型ATN為嚴重，腎功能恢復所需時間也較長。

　　(二)急性腎毒性損害

　　腎毒性損害主要為外源性腎毒性，如藥物、重金屬和化學毒物及生物毒等。

　　1.藥物腎毒性損害

　　目前發(fā)病率有升高趨勢，分別占總急腎衰發(fā)病率的11%和內(nèi)科病因急腎衰的17.1%.引起ATN的常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺類藥物，二性霉素，環(huán)孢菌素A和順帕等。

　　2.毒物腎毒性損害

　?、胖亟饘兕惸I毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;

　　⑵工業(yè)毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;

　?、菤⒕緞喝缂追?、間苯二酚、甲醛等;

　?、葰⑾x劑及除草劑：如有機磷、百草等，這類毒物中毒應注意早期采取清除體內(nèi)毒物的措施。

　　3.生物毒素

　　有青魚膽、蛇咬傷、毒蕈、蜂毒等。這類毒素中毒常易引起多臟器衰竭，常同時損害肺、腎、肝及心功能等，在急救時應注意維持各主要臟器功能。

　　4.造影劑腎損傷

　　原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發(fā)性骨髓瘤等情況存在時易發(fā)生急性腎功能損傷。

　　(三)傳染性疾病

　　如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等引起ATN.其中以出血熱最為常見，占急腎衰總發(fā)病率的18.6%和內(nèi)科病因的29%.出血熱的病理基礎是全身小血管出血性損害，重型者死亡率甚高，應強調(diào)早期診斷及早期施行透析治療。

　　(四)急性溶血及血管內(nèi)溶血

　　不相配合的異型輸血，各種體外循環(huán)造成的紅細胞破壞，免疫性疾病引起溶血貧血危象、各種原因血紅蛋白尿、瘧疾流行區(qū)的黑尿熱、惡性瘧疾及抗瘧藥物如伯氨喹啉及奎寧等引起的溶血。擠壓、創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷橫紋肌裂解引起大量肌紅蛋白沉積腎小管，造成與溶血相似的腎臟損害。