2013年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：潰瘍病外科治療適應(yīng)證

更新時(shí)間：2012-12-13 09:10:18 來(lái)源：|0

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摘要 2013年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：潰瘍病外科治療適應(yīng)證，本文主要介紹了胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證和胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證。

點(diǎn)擊進(jìn)入：2013外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)第一章：外科病人的體液失調(diào)考點(diǎn)匯總

　　1.胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證

　　(1)手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證：

　?、贊儾〖毙源┛祝纬蓮浡愿鼓ぱ?。

　?、跐〖毙源蟪鲅蚍磸?fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)者。

　?、鄄l(fā)幽門(mén)梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。

　　④潰瘍病有惡變的可疑者。

　　(2)手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證：

　?、俣嗄甑臐儾』颊叻磸?fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。

　?、陔m然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

　　③其他社會(huì)因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。

　　(3)手術(shù)的忌證：

　?、賳渭冃詽儫o(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　②年齡在30歲以下或60歲以上又無(wú)絕對(duì)適應(yīng)癥者。

　　③患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重的危險(xiǎn)者。

　?、芫裆窠?jīng)病患者而潰瘍又無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)外科胃大部切除術(shù)治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見(jiàn)占36%;幽門(mén)梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無(wú)效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。

　　2.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證

　　(1)胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性小。

　　(2)胃小彎靠近賁門(mén)部的潰瘍，如能證實(shí)無(wú)惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。

　　(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。

　　(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

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