2012年外科主治醫(yī)師輔導：肱骨髁上骨折的診斷及鑒別

　　肱骨髁上骨折的診斷：$lesson$

　　1.外傷史 以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學齡前兒童。

　　2.臨床表現 以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反?；顒?。肘關節(jié)骨性標志肘后三角關系正常時，關節(jié)正、側位片可顯示骨折的類型和移位程度。同時應常規(guī)檢查有無肱動脈、正中神經和尺神經、橈神經損傷。

　　3.影像學檢查 常規(guī)正、側位X線片即可確診及分型

　　伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。

　　屈曲型肱骨髁上骨折的特點：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠折端向前移位或無明顯移位。

　　粉碎型肱骨髁上骨折的特點：多屬肱骨髁間骨折，骨折線形狀可為T型和Y型。

　　肱骨髁上骨折的鑒別診斷：

　　在5～6歲以下健康搜索的兒童肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。

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