2012檢驗技士免疫檢驗：骨髓與其他來源的干細(xì)胞移植簡介

　　(一)骨髓移植$lesson$

　　骨髓移植是移植中獨具特性的移植類型，可同時存在HVGR和GVHR.此類移植主要被應(yīng)用于白血病、淋巴瘤以及再生障礙性貧血等遺傳性血液系統(tǒng)疾病的治療。目前全世界接受自體或異基因個體骨髓移植者已分別達到數(shù)萬人。HVGR和GVHR均發(fā)生于異基因移植者，而在自體骨髓移植者，因無HLA差異不產(chǎn)生移植排斥反應(yīng)，成功率可達100%.為了提高骨髓移植的成功率，仍應(yīng)進行涉及供體選擇的HLA配型、紅細(xì)胞血型鑒定等。對配型不理想者，可通過適當(dāng)減少供體骨髓中的T細(xì)胞以達到減輕GVHR之目的。常用方法有CD3單抗結(jié)合去除法等。

　　骨髓移植，實質(zhì)上是造血干細(xì)胞移植。骨髓中造血干細(xì)胞的質(zhì)和量對移植的成敗至關(guān)重要。造血干細(xì)胞的測定可選用FCM法、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫標(biāo)記分析及細(xì)胞因子(CSF、IL-3等)刺激的方法。造血干細(xì)胞的特征性表面標(biāo)記是CD34，其中多能干細(xì)胞為：CD34+/CD38-、CD34+/HLA-DR-等。定向干細(xì)胞為：CD34+/CD38+、CD34+/HLA-DR+等。在骨髓中CD34+細(xì)胞約占單個核細(xì)胞的1%～4%，外周血的CD34+細(xì)胞僅為0.01%～0.1%.當(dāng)受到腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及某些重組細(xì)胞因子等作用后，外周血CD34+細(xì)胞可大幅增高，此為干細(xì)胞移植提供了另一條可能的途徑。

　　(二)外周血和臍血干細(xì)胞移植

　　通過外周血或臍血動員的方法，獲取足量的干細(xì)胞用于移植，同樣可以達到與骨髓移植相同的治療目的。經(jīng)CSF、IL-3等刺激動員后，臍帶血CD34+細(xì)胞含量可高出成人外周血近20倍，且免疫原性弱、獲取的方法簡便，備受臨床工作者的青睞。應(yīng)進行包括HLA、AB0血型配型，血常規(guī)與骨髓檢驗，性染色體測定、造血干細(xì)胞鑒定和GVHR征象追蹤等。臍血庫為接受移植的患者提供臍血來源的方便，是一項很有發(fā)展?jié)摿Φ呐R床移植項目。近年來正在進行的研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用不同的細(xì)胞因子，體外誘導(dǎo)來自骨髓、臍血以及胚胎多能干細(xì)胞的定向分化，以獲得具有不同功能和分化方向的干細(xì)胞，若用之于移植，有可能使臨床治療更具組織或器官特異性。

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