2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急性血源性化膿性骨髓炎診斷與病因

　　急性血源性化膿性骨髓炎多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。$lesson$

　　1.發(fā)病原因

　　致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌，近年來也有毒性較強(qiáng)的溶血性白色葡萄球菌，偶爾可見沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌，大部分對青、鏈霉素有抗藥性。常見的原發(fā)病灶有膿皰、齒齦膿腫及上呼吸道感染。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　骨髓炎的發(fā)生，細(xì)菌毒力大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內(nèi)在因素。長骨干骺端有很多終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流慢，細(xì)菌易于繁殖。有的細(xì)菌如葡萄球菌常聚集成團(tuán)，在細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)形成栓塞，使血管末端阻塞，導(dǎo)致局部組織壞死，利于細(xì)菌生長和感染的發(fā)生。臨床上，扭傷和挫傷等所致局部組織損傷，常為骨髓炎發(fā)生的間接原因。

　　急性血源性化膿性骨髓炎診斷：

　　1、患肢劇痛，不敢活動(dòng)，長骨干骺端有深壓痛。

　　2、化驗(yàn)檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽性。

　　3、局部分層穿刺：對早期診斷有重要價(jià)值。

　　4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7～14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。

　　5、ECT：起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對早期診斷有一定幫助。

　　6、MRI：對病灶的敏感性和特異性均強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值。

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