2012婦產科主治醫(yī)師考試輔導：女性生殖系統(tǒng)生理(5)

　　第五節(jié)　性激素的生理作用

　　本節(jié)考點:

　　1、雌激素的生理作用

　　2、孕激素的生理作用

　　3、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

　　4、雄激素的生理作用

　　性激素和腎上腺皮質激素的基本結構與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素?；净瘜W成分是多氫環(huán)戊烷烯菲。卵巢合成及分泌的甾體激素按碳原子數(shù)目分成3個組：孕激素含21個碳原子，雄激素含19個碳原子，雌激素含18個碳原子。甾體激素主要在肝臟代謝，甾體激素的降解產物大部分經腎小球濾過或經腎小管分泌到尿中排出。性激素為小分子物質，具有脂溶性，主要通過擴散進入細胞內，與胞漿受體結合，形成激素胞漿受體復合物，通過構象變化和熱休克蛋白解離獲得進入細胞核內的能力，并由胞漿轉移至核內，激素與核內受體結合，形成激素一核受體復合物，從而激發(fā)DNA的轉錄過程，成特異的mRNA，然后進入胞漿，在核糖體內翻譯形成蛋白質，發(fā)揮生物效應。

　　一、雌激素的生理作用

　　1.生殖系統(tǒng)：雌激素對副中腎管衍變而來的組織具有促進發(fā)育的作用。雌激素促進子宮肌細胞增生、肥大，使肌層增厚;增加子宮的血供;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。促進子宮內膜腺體和間質增殖、修復。使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增多，形狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。促進陰道上皮細胞增生和角化，粘膜增厚，細胞內糖原增加。糖原在陰道內乳桿菌作用下使pH值呈酸性。促進大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積。調節(jié)卵母細胞的成熟和顆粒細胞的增殖與分化，促進卵泡發(fā)育。另外，雌激素通過對下丘腦和垂體的正、負反饋雙重調節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

　　2.乳腺：促進乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。

　　3.代謝：促進水鈉潴留;促進肝內多種蛋白質的合成，使體內脂肪呈女性分布，并通過刺激肝臟膽固醇代謝酶的合成來改善血脂成分。

　　4.骨骼：具有對抗甲狀旁腺素的骨吸收作用，維持和促進骨基質代謝;對腸道鈣的吸收，腎臟鈣的重吸收及鈣鹽和磷鹽在骨質中的沉積具有促進作用，以維持正常骨質。青春期雌激素和生長激素協(xié)同加速骨骼發(fā)育，絕經后由于雌激素缺乏使骨吸收大于骨生成，而發(fā)生骨質疏松。

　　5.心血管：改善血脂成分，抑制動脈粥樣硬化，擴張血管，改善血供，維持血管張力，保持血流穩(wěn)定。但臨床試驗尚未顯示其預防心血管病的療效。

　　6.皮膚：使表皮增殖，真皮增厚，結締組織內膠原分解減慢，改善彈性及血供。

　　二、孕激素的生理作用

　　孕激素通常在雌激素的作用基礎下發(fā)揮作用。

　　1.生殖系統(tǒng)：使子宮增殖期內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作準備。使宮口閉合，粘液分泌減少。性狀變粘稠、拉絲度變短，不利于精子穿透。抑制輸卵管節(jié)律及收縮的振幅，抑制纖毛上皮生長，調節(jié)孕卵運行。加快陰道上皮脫落。在卵泡內抑制顆粒細胞的增殖。孕激素在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用;在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。降低平滑肌興奮性，抑制子宮肌層收縮，降低對縮宮素的敏感性，有利于胚胎宮內生長發(fā)育。

　　2.乳腺：在雌激素作用的基礎上，孕激素與催乳激素一起促使腺泡發(fā)育。

　　3.代謝：促進水鈉排泄。

　　4.體溫：孕酮對體溫調節(jié)中樞具有興奮作用?？墒够A體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為排卵日期的標志之一。

　　三、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

　　1.協(xié)同作用：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，而孕激素則是在雌激素作用的基礎下進一步促使它們的發(fā)育，為妊娠作準備。

　　2.拮抗作用：雌激素促進子宮內膜增殖及修復，孕激素則限制子宮內膜增殖，并使增殖的子宮內膜轉化為分泌期，其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及水鈉潴留與排泄等方面。

　　例題：雌孕激素在哪些方面具有協(xié)同作用

　　A.促進子宮收縮

　　B.促進輸卵管蠕動

　　C.促使乳房發(fā)育

　　D.使宮頸黏液易呈拉絲狀變化

　　E.促使陰道上皮細胞脫落

　　『正確答案』C

　　四、雄激素的生理作用

　　1.對女性生殖系統(tǒng)的影響 青春期腎上腺功能初現(xiàn)，腎上腺分泌雄激素增加，促進陰毛、腋毛的生長。雄激素可減緩子宮及其內膜的生長和增殖，抑制陰道上皮的增生和角化，促使陰蒂、陰唇的發(fā)育。

　　2.對機體代謝功能的影響 雄激素可促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。在性成熟期前，促進長骨骨基質生長和鈣的保留;性成熟后可導致骨髓的關閉。使生長停止。雄激素還可能與性欲有關。

　　例題：(共用備選答案)

　　A.增生期

　　B.分泌期早期

　　C.分泌期分泌功能不足

　　D.蛻膜樣改變

　　E.增生過長

　　(1)25歲，月經周期6天/30天，現(xiàn)月經周期第l9天，基礎體溫雙相，此時子宮內膜的改變?yōu)?/P>

　　『正確答案』B

　　(2)34歲，帶環(huán)3年，不規(guī)則少量出血15天，支持宮外孕診斷，刮取子宮內膜應出現(xiàn)

　　『正確答案』D

　　(3)40歲，月經周期7～10天/20～40天，量多，基礎體溫單相，宮頸黏液結晶呈現(xiàn)持續(xù)雌激素高度影響，此時子宮內膜的改變?yōu)?/P>

　　『正確答案』E

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