2012檢驗主管技師血液檢驗：多發(fā)性骨髓瘤的治療

　　一、化學治療

　　抗骨髓瘤的化學治療的療效標準以M蛋白減少75%以上(濃度降至25g/L以下)或尿中本周蛋白排出量減少90%以上(24h尿本周蛋白排出量減少到小于0.2g)即認為治療顯著有效。

　　初治病例可先選用MP方案(表11-1)。如果MP無效或緩解后又復發(fā)者，應作為難治性病例，可使用VAD或M2方案。MP對90%左右患者有效，其中40%顯效，中數(shù)存活期為21~30個月。VAD對45%~66%的難治病例有效，中數(shù)存活期11~16個月。M2的有效率為80%，中數(shù)存活期為48個月，但各家報告很不一致。多數(shù)認為并不優(yōu)于MP方案，但對MP方案無效的患者使用M2方案，部分可以達緩解。

　　二、干擾素

　　用法為(3~5)×106U皮下或肌肉注射，每周3次，至少2~3個月以上。宜與MP、VAD或M2合并使用。此外干擾素也可用于化療后維持治療。副反應有發(fā)熱、惡心、厭食、嗜睡及骨髓抑制。

　　三、骨髓移植

　　80年代起試用異基因骨髓移植治療，有較大進展。預處理一般多采用大劑量美法侖(140~200mg/m2)和分次全身放射治療?，F(xiàn)有經(jīng)驗表明應爭取早期治療，先用化療誘導緩解，然后移植，效果較好。療效與年齡、性別無關。無合適的供者時可作自身外周血造血干細胞移植。如能進行純化的自身CD34+細胞移植，則可消除骨髓瘤細胞污染的可能，提高療效。

　　四、骨質(zhì)破壞的治療

　　雙磷酸鹽有抑制破骨細胞的作用，常用帕米磷酸鈉每次60~90mg，靜脈緩注，可減少疼痛，部分病人有骨質(zhì)修復。放射性核素內(nèi)照射可以減少疼痛。

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