2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：血漿精氨酸加壓素濃度的測(cè)定

　　精氨酸加壓素(AVP)又稱(chēng)抗利尿激素，是發(fā)現(xiàn)最早的神經(jīng)內(nèi)分泌激素之一〔1〕。幾年來(lái)在腦出血急性期血漿AVP含量變化與病程關(guān)系方面報(bào)道較少。我們對(duì)37例腦出血患者血漿A vP含量及其中15例患者血漿AVP含量變化情況進(jìn)行了連續(xù)觀察。

　　1　資料與方法

　　1.1　病例選擇：1997年10月～1998年4月急診住院患者，均符合下列條件：發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)入院;經(jīng)顱腦CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)出血，出血量<40 ml。

　　1.2　病例分組：根據(jù)CT檢查所見(jiàn)，按出血量多少將患者分為2組，出血量≤20 ml者2例，出血量>20 ml者35例，又按腦出血累及部位將病例分為2組：基底節(jié)區(qū)出血未累及丘腦者28例，累及丘腦者9例。

　　1.3　檢驗(yàn)指標(biāo)、樣品采集與方法：除臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)外，檢測(cè)了血漿AVP含量。采用美國(guó)DSL生物制品有限公司提供的精氨酸加壓素試劑盒。

　　全部患者發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)清晨空腹采肘靜脈血。部分患者于第7日、第14日再次采血。采集后5分鐘內(nèi)置冰箱，(6±2)℃恒溫保存，2小時(shí)內(nèi)離心(3 000 r/min)取血漿，置 -70℃冰箱待測(cè)。所有樣品均一次性完成檢測(cè);試劑配制及檢驗(yàn)操作由專(zhuān)職技師完成。正常參考值選用本院核醫(yī)學(xué)科對(duì)1組非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者血漿AVP測(cè)得的數(shù)據(jù)。

　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS for Windows軟件和Primer統(tǒng)計(jì)程序?qū)z驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)，均值差異的t檢驗(yàn)和方差分析。

　　2　結(jié)　果

　　2.1　臨床常規(guī)檢驗(yàn)：血糖、尿素氮高于正常參考值者在本組病例中分別占61.8%(21/24)和50.0% (18/36)。入院時(shí)收縮期血壓超過(guò)18.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)者占91.9%(34/37)，舒 張期血壓超過(guò)12.0 kPa者占78.4%(29/37)。

　　2.2　AVP含量：共獲得有效樣品37個(gè)，血漿中AVP含量波動(dòng)在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73)ng/L,與正常參考值(5.20±2.90)ng/L比較,其差異有非常顯著意義(P<0.001)。從個(gè)案分析來(lái)看，超出正常值范圍上限(11.00 ng/L)者31例(83.8%)。

　　2.2.1　15例患者AVP連續(xù)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，隨著病程的進(jìn)行血漿AVP含量雖有下降的趨勢(shì)，但與正常參考值比較其差異仍均有顯著性，3次結(jié)果相互間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　表1　15例患者AVP連續(xù)測(cè)定結(jié)果(x±s)ng/L

　　注：3次測(cè)定結(jié)果的單因素方差分析,P值=0.1635

　　2.2.2　按腦出血量分組血漿AVP含量測(cè)值見(jiàn)表2。

　　表2　腦出血量與血漿AVP含量(x±s)ng/L

　　2.2.3　按腦出血部位分組血漿AVP含量測(cè)值見(jiàn)表3。

　　表3　腦出血部位與血漿AVP含量(x±s)ng/L

　　3　討　論

　　AVP是由下丘腦內(nèi)的大細(xì)胞神經(jīng)元分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運(yùn)至垂體后葉釋放，對(duì)中樞神經(jīng)效應(yīng)亦可產(chǎn)生各種影響，主要參與對(duì)血壓、心率、水鹽代謝的調(diào)節(jié)〔1〕。許多實(shí)驗(yàn)研究表明，在應(yīng)激狀態(tài)、腦出血時(shí)AVP釋放增多，從而血漿中AVP含量增高〔2[ cD?2〗7〕。但也有人報(bào)告腦出血患者血漿AVP含量改變不明顯〔8〕。本組患者腦出血后3日內(nèi)AVP含量最高，隨著病程延長(zhǎng)其含量逐漸下降，但直到第14日的檢測(cè)結(jié)果仍高于正常參考值，且差異有顯著意義。Bathgate等報(bào)告〔4〕，腦內(nèi)嚴(yán)重出血可 使血漿AVP含量明顯升高，但沒(méi)有涉及AVP升高的程度是否與出血量有關(guān)。本研究出血量不同的2組間AVP含量無(wú)顯著性差異，血漿AVP含量與腦出血量間的聯(lián)系問(wèn)題尚需做更多觀察。一般認(rèn)為，摧毀下丘腦這些核團(tuán)或通路可導(dǎo)致血中AVP缺乏〔1〕。本組病例，丘腦受損與未累及丘腦的兩個(gè)亞組間，血漿AVP含量沒(méi)有顯著性差異。本組患者絕大部分入院時(shí)血壓升高，是否與AVP含量的變動(dòng)有關(guān)尚需進(jìn)一步探討。

　　綜合所得結(jié)果：腦出血急性期血漿中AVP含量明顯上升;腦出血量與血漿中AVP含量間似無(wú)直接聯(lián)系;丘腦是否受累看來(lái)不會(huì)影響血漿AVP含量;血漿AVP含量下降可能預(yù)示病情好轉(zhuǎn)，借助AVP含量來(lái)判斷預(yù)后問(wèn)題值得繼續(xù)觀察研究。

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