2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：如何對寰椎骨折穩(wěn)定性做出判斷

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      寰椎損傷后的穩(wěn)定程度主要取決于橫韌帶和翼狀韌帶損傷的情況。尤其是橫韌帶對固定齒狀突、穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)及保持寰樞兩側(cè)塊間的張力起重要作用。如果橫韌帶無損傷，則兩側(cè)塊的分離移位是有限的，其兩側(cè)移位距離和應(yīng)小于6.9mm;如果橫韌帶撕裂，則兩側(cè)塊失去了韌帶控制，離心性分離移位大于6.9mm，即造成該區(qū)不穩(wěn)。嚴(yán)重的不穩(wěn)定性骨折常表現(xiàn)為寰樞椎半脫位。為了解寰樞區(qū)損傷的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，宜采用斷層拍片及CT扔描，常能顯示寰椎爆裂的骨折片分離狀況，對確定其穩(wěn)定程度是有益的。注意寰椎側(cè)塊的內(nèi)緣撕脫骨折，是橫韌帶撕裂征象，提示骨折不穩(wěn)定。正常成人寰齒間距在側(cè)位像或側(cè)位斷層片上測得值為3mm，如其間距增至5mm，常提示有橫韌帶斷裂。如增至5～10mm，提示橫韌帶并其他輔助韌帶撕裂。10～12mm則證明全部斷裂。均顯示寰椎前后不穩(wěn)。

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