2013內科主治醫(yī)師考試輔導：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現

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　　多見于不恰當的中斷胰島素治療，尤其病人處于應激狀態(tài)時更易發(fā)生。也見于未經恰當治療的初診糖尿病人，以酮癥酸中毒昏迷主訴就診者。也可以因精神因素誘發(fā)。

　　一、糖尿病癥狀加重 煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

　　二、消化系統癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現嘔吐。

　　三、呼吸系統癥狀　酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。

　　四、脫水　脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由于血容量減少，出現循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。

　　五、神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。

　　六、其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現屈光不正。

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