2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：食管

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　　食管是長約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過膈肌1-4厘米后與賁門相接。從門齒到食管入口處長度距離為15厘米，到賁門約40厘米。

　　食管有三個生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。

　　食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U(kuò)散延及縱膈。

　　食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來靜止?fàn)顟B(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長約3-5厘米的一段高壓帶。當(dāng)吞咽引起食管的蠕動傳到此高壓帶時，下食管括約肌放松，壓力下降;隨后即恢復(fù)至原來的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高;故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。

　　正常食管靜止時，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀?。在?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時，可見上、中段正常食管粘膜有樹枝狀排列的毛細(xì)血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動以下段較明顯，下段收縮時可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。

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