2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：細菌性肝膿腫

　　(一)細菌性肝膿腫病因

　　1.膽道系統(tǒng) 目前最主要的侵入途徑，也是細菌性肝膿腫最常見的原因。如膽囊炎、膽管炎、膽管結(jié)石(特別是泥沙樣結(jié)石)、膽道狹窄、腫瘤、蛔蟲或華支睪吸蟲等所致的膽道梗阻并發(fā)急性化膿性膽管炎，細菌可沿膽管上行.感染肝臟而形成膿腫。

　　2.門靜脈系統(tǒng) 腹腔感染(如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等)、腸道感染(如潰瘍性結(jié)腸炎、菌痢)、痔核感染及臍部感染等可引起門靜脈屬支的化膿性門靜脈炎，脫落的膿毒性栓子進入肝臟，形成肝膿腫。

　　3.肝臟周圍臟器及間隙的感染 膈下感染、胸腔內(nèi)感染、肝臟外傷時細菌經(jīng)直接播散及淋巴引流等途徑入肝，誘發(fā)肝膿腫。

　　4.肝動脈 體內(nèi)任何部位的化膿性感染，如急性上呼吸道感染、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性骨髓炎和癰等并發(fā)菌血癥時，病原菌可經(jīng)肝動脈入肝，在肝內(nèi)繁殖而成為多發(fā)性肝膿腫。

　　細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見的途徑是(答案：B)

　　A.肝動脈

　　B.膽道

　　C.外傷傷口

　　D.淋巴系統(tǒng)

　　E.門靜脈

　　(二)細菌性肝膿腫的病理

　　1.細菌性肝膿腫可以是多發(fā)的，也可以是單發(fā)的。來自膽道系統(tǒng)和血源性感染者常呈多發(fā)性。肝外傷血腫感染和隱源性膿腫，多屬單發(fā)性

　　2.引起細菌性肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬，偶有放射菌和土壤絲菌感染的報道。

　　3.可為散在的小膿腫，也可融合成巨大膿腫。

　　4.大多數(shù)肝膿腫為多種細菌混合感染。

      (三)細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)

　　1.寒顫和高熱 多為最早的癥狀、也是最常見的癥狀。多為弛張熱，體溫為38―40℃，最高可達41℃。

　　2.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 主要是由于膿毒性反應(yīng)及全身消耗的結(jié)果，病人短期內(nèi)即出現(xiàn)嚴重病容。

　　3.體征 肝區(qū)壓痛和肝大最常見。右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。

　　4.肝區(qū)疼痛 由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。因炎癥刺激橫膈或感染向胸膜、肺擴散，而引起胸痛或右肩牽拉痛及刺激性咳嗽和呼吸困難等。

　　5.肝膿腫一般起病較急，由于肝臟血運豐富、一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進人血液循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。

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