2013婦產科主治醫(yī)師輔導：中晚期妊娠診斷

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      一.病史與癥狀

　　有早期妊娠的經過，并感到腹部逐漸增大和自覺。

　　二.體征www.edu24ol.com

　　1.子宮增大

　　2.胎動 孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

　　3.胎心音

　　(1)妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎心音，每分鐘120～160次。

　　(2)妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。

　　(3)妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響。腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動音為強弱不一的無節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一直的吹風樣低音響。

　　4.妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動。

　　三.輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒某些結構畸形。超聲多普勒法能探出胎心音胎動音臍帶血流音及胎盤血流音等。

　　2.胎兒心電圖妊娠12周后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國內常用間接法檢測。

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