2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃癌的病理

　　好發(fā)部位依次為幽門，占48.8%;賁門，占20.6%;體部，占14.0%;但也有不少報(bào)道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢而居前位。

　　一、大體形態(tài)　中晚期胃癌目前仍多沿用Borrmann分型，可分為Ⅰ型：隆起型，呈息肉樣或菜花樣突入胃腔，腫瘤表面可有潰爛;Ⅱ型;潰瘍型，呈單個(gè)或多個(gè)潰瘍，潰瘍發(fā)生于突入胃腔的癌組織上;Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍周圍粘膜因癌組織浸潤而隆起。Ⅳ型：浸潤型，胃壁因癌組織浸潤而增厚，局限性者即硬癌，彌慢性者即皮革狀胃。

　　表淺擴(kuò)散型：發(fā)病初期病變橫向擴(kuò)散，在較長時(shí)間內(nèi)僅累及粘膜和粘膜下層，多認(rèn)為這是一種特殊類型的早期胃癌，如病變向深層擴(kuò)散。也可及粘膜下層以下的組織，形成皮革狀胃。

　　二、早期胃癌　指癌浸潤達(dá)粘膜層和/或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌病灶在10mm內(nèi)的稱小胃癌，在5mm內(nèi)的稱微小胃癌。

　　三、組織學(xué)分類　可分為以下四類：①腺癌：最多見，癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，排列成腺管，稱管狀腺癌;而有些向腺腔內(nèi)突直呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，稱乳頭狀腺癌;②粘液腺癌：瘤細(xì)胞多呈圓形，分散于粘液基質(zhì)中，有的胞漿內(nèi)亦有大量粘液，多時(shí)呈印戒樣細(xì)胞，稱印戒細(xì)胞癌;③低分化癌：癌細(xì)胞形狀不一，胞漿少，核常呈異形性，很少有腺管;④未分化癌：細(xì)胞體積小，呈圓形，胞漿少，核深染，細(xì)胞呈彌漫分布。

　　從胃癌是否發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上來說，胃癌可分為腸型和彌漫型兩種：腸型幾乎全由腸化生演變而成，可見腸腺樣結(jié)構(gòu)，癌腫邊界清晰，彌漫型者腸化生少見，罕有腺管形成。癌腫邊界不清。

　　四、轉(zhuǎn)移途徑　①淋巴轉(zhuǎn)移此為最早、最多見的轉(zhuǎn)移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結(jié)，爾后至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左上鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))腋下淋巴結(jié)等;②直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結(jié)腸等;③血行擴(kuò)散癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨骼等;④腹腔內(nèi)癌細(xì)胞種植如癌細(xì)胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有報(bào)道該瘤有卵巢的包膜，而認(rèn)為非直接種植所致。

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