2013內科主治醫(yī)師考試：X線和超聲心動圖檢查

更新時間：2012-09-14 10:16:33 來源：|0

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　　1.X線檢查

　　(1)急性主動脈瓣關閉不全：心臟大小正常。除原有主動脈根部擴大或主動脈夾層外，無主動脈擴大。常有肺淤血和肺水腫征。

　　(2)慢性主動脈瓣關閉不全：心胸比率增大。主要為左心室增大，可有左房增大。升主動脈繼發(fā)性擴張，可累及整個主動脈弓，嚴重者呈瘤樣擴張。左心衰竭時見肺淤血征。

　　2.超聲心動圖

　　M型超聲見舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動，為主動脈瓣關閉不全可靠征象。急性者可見二尖瓣提前關閉，主動脈瓣舒張期纖細撲動為瓣葉破裂的特征。脈沖式多普勒及彩色多普勒血流顯像在心室側探及全舒張期反流束，是最敏感的確定主動脈瓣反流的方法。二維超聲提示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于確定病因。經(jīng)食管超聲有利于主動脈夾層、先天性畸形和感染性心內膜炎的診斷。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)感染性心內膜炎：較常見。

　　(2)室性心律失常：較常見，但心臟性猝死少見。

　　(3)心力衰竭：急性主動脈瓣關閉不全出現(xiàn)早，慢性者于晚期出現(xiàn)。

　　4.治療

　　1.急性主動脈瓣關閉不全：外科治療為根本措施。內科治療為過渡措施，可以使用血管擴張劑、利尿劑、正性肌力藥物。

　　2.慢性主動脈瓣關閉不全：包括內科及外科治療。

　　在外科治療中，人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法。下列情況的嚴重反流則需手術：①有癥狀和左室功能不全者;②無癥狀者伴左室功能不全者應手術;③有癥狀而左室功能正常者，先試用內科治療，如無改善，不宜拖延手術時間。手術禁忌為LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例(如創(chuàng)傷、感染性心內膜炎致瓣葉穿孔)可行整復術。無癥狀及左心室功能正常的嚴重反流者不需要手術，須要嚴密隨訪。

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