2013內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)分泌學考點：糖尿病分型

更新時間：2013-01-14 10:34:13 來源：|0

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　　糖尿病分型

　　據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦會議決定，糖尿病分型表表7-2-1。

　　為了便于查閱文獻，避免對糖尿病分類名詞的混亂，把基本相近的過去沿用名詞列表如下(7-2-2)。

　　表7-2-1 糖尿病及其它類糖耐量異常的分類

一、臨床類型

（一）糖尿病

胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿?。?/P>

非胰島素依賴型糖尿?。储蛐吞悄虿。?

非肥胖

肥胖

營養(yǎng)不良相關糖尿病

其它類型，包括伴有其它情況和綜合征的糖尿病

（1）胰腺疾??；（2）內(nèi)分泌疾??；（3）藥源性或化學物引起者，

（4）胰島素或其它受體異常；（5）某些遺傳綜合征；（6）其它

（二）葡萄糖耐量異常

非肥胖

肥胖

伴有其它情況或綜合征，同上述其它類型

（三）妊娠期糖尿病*

二、統(tǒng)計學危險性類型（糖耐量正常）

（一）曾有糖耐量異常**

（二）具有糖耐量異常的潛在可能***

　　*妊娠期糖尿病系指在妊娠時才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不盡相同，須重新檢查確定。大部分病人(約70%)在分娩后糖耐量恢復正常，可列入“曾有糖耐量異?！鳖愋停〔糠植∪朔置浜笕杂刑悄虿』蛱悄土慨惓?。

　　**過去曾有糖耐量異常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治療后恢復，糖耐量已正常。

　　***以前命名為糖尿病傾向，無糖耐量異?；蛱悄虿∈?。

　　表7-2-2 糖尿病分類名稱對照

現(xiàn)用分類名稱	過去沿用分類名稱
胰島素依賴型糖尿病	青少年發(fā)病型糖尿病
非胰島素依賴型糖尿病	成人發(fā)病型糖尿病，青少年的成人發(fā)病型糖尿?。∕ODY）
其它類型	繼發(fā)性糖尿病
葡萄糖耐量異常	無癥狀糖尿病，化學性糖尿病，亞臨床糖尿病*
妊娠期糖尿病	妊娠期糖尿病
曾有耐糖量異常	隱性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量異常的潛在可能	糖尿病傾向，糖尿病前期

　　*其中一部分系非胰島素依賴型糖尿病。

　　以上分類只表示臨床類型，不提示病因和發(fā)病機制的區(qū)別，而且非胰島素依賴型有轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型的可能。有部分病人難于區(qū)分。臨床對兩型糖尿病的鑒別見表(7-2-3)

　　7-2-3 胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病的鑒別

	胰島素依賴型糖尿病	非胰島素依賴型糖尿病
一、主要條件
血漿胰島素	明顯減少	輕度減少，正?；蚱?/TD>
胰島素釋放試驗	反應低下或無反應	呈延遲反應
抗胰島素現(xiàn)象	偶見，與抗體有關	經(jīng)常，與胰島素受體或受體后缺陷有關
二、次要條件
發(fā)病年齡	多＜30歲	多＞40歲
病情	急，重	慢，輕
體重	多消瘦	多肥胖
發(fā)病率	約0.2％	約2.0%
酮癥	常見	罕見
合并癥	以感染和代謝紊亂為主	以慢性合并癥為主
血抗胰島細胞抗體	多陽性	多陰性
口服降血糖藥	經(jīng)常無效	多有效
胰島素治療	均需要	僅約25％病人需要